进展性脑梗塞(gěngsè)伴肺内感染一例汇报(huìbào)人：学术姐脑梗塞概念(gài脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引n起iàn)(y：ǐnqǐ)相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。发病(fābìng)机制：动脉粥样硬化血管内膜损伤脑动脉管腔狭窄供应血管本身动脉狭窄加重局部血栓形成血管内流动的血液成分或完全闭塞推动血液流动的血流动力学脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍常规(chángguī)治疗根据病情严重程度、发病时间、并发症等综合考虑。特异性治疗急性期并发症改善脑血循环脑水肿(chǔlǐ)•溶栓（<6h）颅内压增高•抗血小板出血•抗凝癫痫吸氧与呼吸支持l•降纤吞咽困难心脏监测l体温控制•扩容肺炎l血压控制(kuòrónɡ)l•扩张血管深静脉血栓血糖控制l营养支持神经保护l卒中诊疗现状(xiànzhuàng)（中美比较）数据来源：中国卒中国家(guójiā病例(bìnglì)基本信息进展(jìnzhǎn)性脑梗塞疾病(jíbìng)简介进展(jìnzhǎn)性脑梗塞定义：指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程。病情特点(tèdiǎn)：1）进展一般发生在发病后6h~1周，发病率为26%~43%2）经常规治疗，患者神经功能缺损症状仍在呈阶梯式加重的特点。常无有效阻止其发展的方法3）致残率和死亡率较高，属于难治性脑血管病。4）容易产生医疗纠纷。发病机制：2）血栓的扩展复杂而繁多。4）脑水肿6）血液流变学、血液的高凝状态1）严重的动脉粥样硬化3）侧支循环血管阻塞5）高血压、糖尿病7）精神因素等有关。初始(chūshǐ)药物治疗方案初始药物改善脑循环疏血通扩血管营养神经尤瑞克林改善脑能量保护胃黏膜特异性治疗血浆容量扩充调脂、稳定斑块单唾液酸四己糖神经节甘酯改善脑血循环抗凝(gǎishàn)溶栓（）<6h丁苯酞•抗血小板•泮托拉唑钠抗凝•降纤•羟乙基淀粉扩容•扩张血管•阿托伐他汀钙神经保护低分子肝素钙初始用药(yònɡyào)分析羟乙基淀粉（HydroxyethylStarch）药理作用：1）改善血容量、血液动力学及组织氧供，2）血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善，从而改善循环及微循环系统。容量扩充效应和血液稀释效果取决于1）羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度2）给药剂量和速度适用于进展性脑卒中患者，应考虑血管狭窄。泮托拉唑钠：脑干梗塞及大灶(dàzào)梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。营养神经(shénjīng)药物的选择单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。。抗凝治疗(zhìliáo)2010中国急性缺血性脑卒中诊治(zhěnzhì)指南123对大多数急性缺血关于少数特殊患者特殊情况下溶栓后性脑卒中患者，不的抗凝治疗，可在还需抗凝治疗的患推荐无选择地早期谨慎评估风险、效者，应在24h后使进行抗凝治疗益比后慎重选择用抗凝剂(1级推荐，A级证(Ⅳ级推荐，D级证(1级推荐，B级据)据)证据)适应征：1、TIA2、进展性脑缺血性卒中3、椎-基底动脉(dòngmài)血栓形成4、反复发作的脑栓塞5、房颤的卒中预防抗凝：入院(rùyuàn（)1-10天）低分子肝素钙4000iu2日/入院（11-15天）低分子肝素钙4000iu1/日抗血小板聚集：入院（22天）氯吡格雷75mg1日/建议(jiànyì)：应早期加用抗血小板聚集药物---氯吡格雷血小板增多的原因：(1)原发性增多：见于骨髓增生性疾病(jíbìng)。其代表性疾病(jíbìng)为慢性粒细胞白血病(2)反应性增多：见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。他汀类药物的监护(jiānhù)他汀类药物的监护(jiānhù)阿托伐他汀钙片40mg，1/晚目前患者服用较大剂量(jìliàng)阿托伐他汀，严密监护肝功与肌酸激酶。大幅度升高加降压药：氨氯地平阿托伐他汀钙：20mg,1/晚1）考虑很可能是阿托伐他汀钙引起转氨酶升高。2）阿托伐他汀和氨氯地平都是经细胞色素P450（CYP）酶代谢，共同作用于CYP3A4，可能导致阿托伐汀代谢抑制而在体内蓄积产生了不良反应发生肝酶升高的不良反应可大大提高。3）根据2007年《中国血脂异常...
