病例(bìnglì)分析应试辅导第一页，共三十八页。病例分析(fēnxī)病例分析是临床思维能力的测定。每道题都提供病例摘要,根据摘要分析、讨论。应试者在十几分钟内做出回答，还需要有一些技巧，实际是掌握正确的临床逻辑思维。第二页，共三十八页。诊断及诊断依据(zhāiyào)随后各项就会顺理成章.正确的诊断当然也由病例摘要得出,故应该循序阅读,思考分析.诊断:答题关键的一项.诊断正确了,下面就对【病例摘要】进行结构分析有4部分第三页，共三十八页。•病例的主要症状表现,就是浓缩的病例.读完主述对病人患的是哪一类疾病,会有初步轮廓.例如:“上腹隐痛不适2个月”就联想起消化道疾患:胃炎、溃疡、肿瘤、肝胆及胰腺.“发热、咳嗽、气促4天”提示呼吸道感染.“尿频、尿急、尿痛3天”是典型下尿路感染刺激征.顺便提醒:主诉前的性别年龄也可能有参考价值,同一个“咯血”主述,若23岁年青人,支气管扩张或肺结核多,60岁老人就是肺癌多.“右下腹痛”:是32岁男性,考虑阑尾炎、肠炎、尿路结石;但32岁女性,除此之外,必须与宫外孕、盆腔炎鉴别.因此(yīncǐ),看完主述后;就概括了解病变的部位、性质,有了进一步分析的基础主诉:第四页，共三十八页。病史病史::(xùshù)第五页，共三十八页。(yātòng)是重点进行的.前述上腹隐痛病人,如果在剑突下压痛并触及肿块,则可能为胃肿瘤;如果触及肝大及肿块,则不能除外肝癌.对于骨折、关节脱位、腹膜炎查体更是主要诊断依据。第六页，共三十八页。辅助检查((yyǐǐnnxxuuèè))客观指标.前述上腹隐痛病人,,血血红蛋白低、大便隐血(+),则偏向胃胃癌癌诊诊断断..阅读辅助检查结果果注注意意2点:1.特异项目目意意义义要要清楚..原原发肝癌AAFFPP可以↑升高..β-HCG(绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素))宫外孕.22..考考试试病病例例辅辅助助检检查查项项目目不不全全,,有有意意留留给给进进一一步步检检查查..第七页，共三十八页。第八页，共三十八页。进一步检查㈠主要是为了明确诊断:初步诊断胃癌,需要胃镜查看形态,并取组织病理.肝癌除测定AFP,还要完善B超、CT影像学,必要时肝穿活检.㈡部分为了鉴别诊断:胃镜可以与溃疡、息肉鉴别,肝脏占位病变B超、CT肝囊肿、肝血管瘤影像特点(tèdiǎn)不同.㈢为制定治疗方案:结核病人抗痨前查肝功能,肿瘤病人化疗前查血象.第九页，共三十八页。治疗原则(jiǎnyào)根据诊断和病情,制订的简要治疗方案.包括:一般处置、病情监护、用药(具体药名,用法可以省略)、手术(方式)等脾破裂治疗:①抗休克:输液、输血.②开腹探查:脾摘除.肝癌治疗:①手术.②化疗.③放射治疗.④介入治疗⑤肝移植.第十页，共三十八页。病例一男性,68岁,突发胸骨后压榨性疼痛4小时.4小时前,患者与人争吵(zhēngchǎo)时突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。家人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医师胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。第十一页，共三十八页。分析步骤：诊断及诊断依据•本例初步印象是：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能（Killip）2级，心脏骤停心肺(xīnfèi)复苏术后。其诊断依据是：•急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。•突然抽搐，意识丧失。•双肺底细湿啰音，心音低。辅助检查：心电图：V1-5导联ST段弓背向上抬高，室性早搏，心肌钙蛋白异常。第十二页，共三十八页。鉴别诊断•心绞痛•急性(jíxìng)心包炎•急性肺动脉栓塞•急腹症•主动脉夹层瘤进一步检查•动态观察心电图。•动态观察血清心肌酶。•血气分析，电解质，凝血功能检查。•血脂、生化检查。•超声心动图，腹部B超。第十三页，共三十八页。治疗原则(xiūxi)•，吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。休息•再灌注治疗：溶栓和（或）介入治疗。•消除心律失常：(利多卡因)。•恢复期加强随访。•心肌梗死的II级预防。第十四页，共三十八页。病例二男性，34岁，因右下胸及上腹部挫伤5小时，急诊入院。患者于5小时前骑摩托车翻车，...
