临床(línchuánɡ)病例讨论一本硕113班4组第一页，共十五页。病例介绍(jièshào)：患者，男，56岁。1999年春节前夕，患者搭乘摩托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。X-光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。经抢救无效死亡。第二页，共十五页。尸体解剖所见1、左踝骨折复位钢针(ɡānɡzhēn)内固定术后，手术切口愈合欠佳。粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重(jiāzhòng)软组织损伤。第三页，共十五页。镜下见血管扩张(kuòzhāng)充血，软组织重度水肿。第四页，共十五页。2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗1/3强，皮肤(pífū)指压凹陷。皮下水肿，主要原因(yuányīn)是长期卧床，下肢深静脉——髂静脉存在局部血液循环障碍。静脉内有瓣膜，血流缓慢，容易形成涡流，以及静脉内血液粘滞性高，易在髂静脉管腔形成栓塞。第五页，共十五页。3、右侧(yòucè)肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞，该凝块与血管壁结合不牢固易松脱。灰白色和红褐色层状交替(jiāotì)结构——混合血栓第六页，共十五页。左肺严重(yánzhòng)出血4、左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向(zhǐxiànɡ)肺门方向的暗红色实变病灶。出血性梗死(ɡěnɡsǐ)第七页，共十五页。5、左髂静脉管腔内有条索状灰红灰白色固体质块存在。混合(hùnhé)血栓左髂静脉存在(cúnzài)血栓第八页，共十五页。Question1分析该病例存在哪些(nǎxiē)局部血液循环障碍？各局部血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？第九页，共十五页。存在的局部血液循环障碍：1、长期卧床，下肢血液(xuèyè)不循环，左下肢血栓出现。2、左髂静脉血栓栓塞。左下肢凹陷性水肿、充血。3、血栓脱落，肺动脉主干血栓栓塞。4、肺出血性梗死。第十页，共十五页。关系及后果：左下肢血栓形成脱落(tuōluò)形成栓子，随静脉回流，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而导致左下肢水肿；髂静脉栓塞脱落形成栓子，经静脉回流通过右心后：小栓子进入左肺，栓塞小肺动脉末端左肺出血性梗死；大栓子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰竭，猝死。第十一页，共十五页。Question2该例发生血液循环障碍(zhàngài)的条件有哪些？1.粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重软组织损伤。2.左髂静脉栓塞形成。3.左下肢凹陷型水肿：4.左肺下叶出血性梗死：5.肺动脉主干(zhǔgàn)栓塞：左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍，形成的大栓子伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干(zhǔgàn)栓塞。第十二页，共十五页。Question3试分析其死亡原因骨折造成长期卧床，下肢深静脉血栓形成，快速大量静注甘露醇可引起血容量迅速大量增多，冲刷栓塞(shuānsè)造成脱落形成栓子，原有的栓子脱落，随着体循环到达肺部，造成肺部的栓塞(shuānsè)，形成肺梗死。梗死初期，血液漏出病灶外，引起咳血，呼吸困难等症状。肺被血栓栓塞造成出血性梗死——肺梗死第十三页，共十五页。Thanks第十四页，共十五页。内容(nèiróng)总结临床病例讨论一。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗1/3强，皮肤指压凹陷。灰白色和红褐色层状交替结构——混合血栓。4、左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向(zhǐxiànɡ)肺门方向的暗红色实变病灶。3、血栓脱落，肺动脉主干血栓栓塞。大栓子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰竭，猝死。——肺梗死。Thanks第十五页，共十五页。
