学习情境二：P287••根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解(liǎojiě)病因）、预计并发症及其相关检查第一页，共三十五页。•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题有哪些？临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期••把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。第二页，共三十五页。•入院(rùyuàn)当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml（钾：6g）••额外损失量：600ml第三页，共三十五页。•补液总量：日需量+1/2已失量=2500+1500=4000ml（钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案(fāngàn)：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）第四页，共三十五页。•病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。•医生(yīshēng)作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。•运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。第五页，共三十五页。定量：••已失量：①水钠：70×5%=3.5kg3500ml②钾：3×3=9g10%KCl90ml••生理需要量：2000ml；10%KCl30ml第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml••10%KCl30+45=75ml(dìngxìng)•：等渗性脱水盐：糖=1:1定性•盐2000，糖1750•定时：参照P77表8-3第六页，共三十五页。学习情境一：P287••王先生，45岁，车祸后120急救入院。•表情痛苦，神情紧张，面色苍白。•查体：肢体冰凉，左大腿变形(biànxíng)，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。第七页，共三十五页。(fāshēng)•了休克？其类型和程度如何？病人是否发生•有。失血性休克，早期／轻度。•还需要做哪些检查？•主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。•当前主要的护理诊断有哪些？••P211－5第八页，共三十五页。(nèiróng)•护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容）•P21～23一般护理内容+心理护理+健康指导•包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管…•请拟定该病人当前的护理计划。•从该病人的护理诊断着手解决。第九页，共三十五页。•某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。•经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。•最终因抢救无效而死亡。第十页，共三十五页。该患者应属何种休克？••属失血性休克。•你认为该患者处理措施(cuòshī)是否合理？为什么？•处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。第十一页，共三十五页。•通过(tōngguò)案例分析，你得出哪些结论？•虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）第十二页，共三十五页。为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？••P31~33麻醉前护理•健康史、身体状况、心理-社会状况•病情(bìngqíng)观察、麻醉配合、健康指导第十三页，共三十五页。•该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？•创伤→感染→清创→再感染，有全身感染的危险(wēixiǎn)。•据此得出：P62+63第十四页，共三十五页。•你认为该病人再度发热可能的原...
