病例(bìnglì)分析答题技巧殷俊才第一页，共四十九页。一、举例第二页，共四十九页。试题(shìtí)编号：001痛(yātòng)明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压第三页，共四十九页。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。(yòucè)中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。第四页，共四十九页。(zhěnduàn)(zhěnduàn)一、诊断依据(8分)及诊断(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)(二)诊断依据(jùtònɡ)，伴腹膜刺激征1.突然上腹部剧痛2.十二指肠溃疡病史第五页，共四十九页。(jiànbié)二、鉴别诊断(5分)(jíxìng)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎第六页，共四十九页。(jiǎnchá)三、进一步检查(4分)(fùbù)1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定第七页，共四十九页。(zhìliáo)四、治疗原则(3分)(jìnshí)，胃肠减压，作好术前准备1.禁食2.开腹手术：穿孔修补术第八页，共四十九页。试题(shìtí)编号：002［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。(huànzhě)于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。患者第九页，共四十九页。查体：(chùzhěn)柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。急性病容，神智清楚，血100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。第十页，共四十九页。(zhěnduàn)(zhěnduàn)一、诊断依据(8分)及诊断(zhěnduàn)急性肠梗阻（粘连性）(一)诊断(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面第十一页，共四十九页。(jiànbié)二、鉴别诊断(5分)(jíxìng)胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻1.急性2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等第十二页，共四十九页。(jiǎnchá)三、进一步检查(4分)(chénzhā)镜检1.尿常规及沉渣2.B超1分3.血酸碱度及电解质系第十三页，共四十九页。(zhìliáo)四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，抗生素(jiūzhèng)脱水及酸中毒2.输液，纠正3.手术治疗第十四页，共四十九页。试题(shìtí)编号：003［病例摘要］男，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影(xiǎnyǐng)，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日第十五页，共四十九页。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平(shuǐpíng)，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,...
