病例分析----脑梗死患者降压(jiànɡyā)治疗分析1例新乡市第一人民(rénmín)医院李瑾第一页，共二十七页。患者，男，49岁(ménzhěn)主诉“言语不清、口角歪斜3天，头晕2小时”，于2016-2-25由门诊以“脑梗死、高血压”收住入院。现病史：3天前无诱因出现言语不清，家属发现其口角歪斜，左下肢活动无力，2小时前工作时感头晕，站立不稳，休息后无缓解，故入院。第二页，共二十七页。既往史：高血压压病史1年，最高血压达160/100mmHg,未正规治疗。查体：患者形体适中，心界不大，心脏(xīnzàng)各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅，口角向左侧歪斜，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性一般情况：体温脉搏呼吸血压36.5℃72次／分18次／分152/100mmHg第三页，共二十七页。心脏彩超提示：主动脉硬化。1.二尖瓣轻度关闭不全。2左室高电压。心电图示：胸片示：心膈未见异常。颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成。(xíngchéng)桥脑腔隙灶？2.脑1.双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶CT示：9.79mmol/L生化检查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖。尿常规正常。第四页，共二十七页。脑梗死（亚急性期）级（很高危组）2高血压2型糖尿病第五页，共二十七页。(āsīpǐlín)择降？压(jiànyā)ɡ药阿司匹林肠溶片100mgQD物的氯吡格雷片75mgQD选阿托伐他汀钙片20mgQN二甲双胍肠溶片0.5gbid第六页，共二十七页。第七页，共二十七页。2010版中国高血压防治指南降压药物(yàowù)应用基本原则1小剂量小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量2使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血尽量应用长效压与晨峰血压制剂增加(zēngjiā)降压效果又不增加(zēngjiā)3不良反应联合用药根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的4降压药物个体化第八页，共二十七页。(dábiāo)有效降压（平稳达标）。兼顾靶器官的保护治疗。ACEI﹠ARBCCB耐受性好（不良反应少，依从性好）。利尿剂服用方便，价钱适合。β受体阻滞剂第九页，共二十七页。第十页，共二十七页。高血压发病率高血压与心脑卒中风险高控制率低血管事件相关性更大长效CCB降24h血压优于其他药物降低卒中风险证据(zhèngjù)明确心血管获益证据明确2010年中国高血压指南指出：以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗(zhìliáo)方案是我国高血压患者的优化降压方案之一G第十一页，共二十七页。CCB拥有最多的推荐(tuījiàn)联合主要推荐应用(yìngyòng)以CCB为基础的优化联合治疗方案D-CCB+β阻滞剂●●D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ARB●优化联合方案●D-CCB+ACEI●●ACEI+噻嗪类利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂13.2010中国(zhōnɡɡuó)高第十二页，共二十七页。第十三页，共二十七页。第十四页，共二十七页。左旋体右旋体第十五页，共二十七页。氨氯地平的有效成分是左旋体左倍旋(zuǒxuán)氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的1000氨氯地平的副作用与右旋体相关(xiāngguān)1995年美国辉瑞公司发表了氨氯地平有效成分的文章1993年美国Sepracor公司发表的专利文献(wénxiàn)证明第十六页，共二十七页。马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预(gānyù)效果的临床研究试验方法n=30患者均给予神两组患者统计(tǒng结jì)果经内科入院常住院治疗的缺血性脑卒中合观察(guānchá)均治疗数据并高血压患者60例规治疗组(玄宁)：左旋氨氯28d地平2.5mg/d-1治疗8周对照组(依那普利)10mg，1次/dn=30毛翔，马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究，中国医疗前沿2010年10月第5卷第20期第十七页，共二十七页。马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究患者(huànzhě)治疗前后神经功能缺损、FegIMeyerh和BartheI指数比较（x±神经功能缺损评分治疗前FMA评分治疗后Barthel指数组别n治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3026.2±8.424.8±8.332.3±5.752.5±7.841.6±8.568.6±9.88.1±3.611.5±4.331.2±5.446.4±7.342.5±8.863.3±9.4对照组300.7670.4030.6493.321>0.053.127>0.052.138t值>0.05<0.01<0.01<0.05P...
