病例(bìnglì)汇报胃肠外科(wàikē)一例第一页，共二十七页。病例(bìnglì)摘要患者男，74岁，于2015.07.1708：50，以“下腹胀痛伴停止排气排便20小时。”为主诉入院。2014.09因“大便带血4月余”于我院诊断“直肠肿瘤”，遂在全麻下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠(huícháng)暂时性造口术”，术顺，术后病理：（直肠）溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层及肠周纤维脂肪组织。双侧切缘、环周切缘未见肿瘤。淋巴结：肠周淋巴结（0/9）未见转移癌。诊断：直肠恶性肿瘤（T3N0M0IIA期）2015.01于我院在全麻下行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”，术顺。第二页，共二十七页。病例(bìnglì)摘要20小时前无明显诱因突发下腹部疼痛，约巴掌大小(dàxiǎo)，呈阵发性绞痛，无他处放射，与休息及体位无关；伴腹胀、肛门停止排便、排气，感恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰，无呕血、咯血，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急，无乏力、气促，无寒战、高热，无午后地热、夜间盗汗等不适，未予诊治。既往患有“糖尿病”3年余，未服用药物，空腹血糖控制在9.0mmol左右。9月余前于我院在全麻下行“腹腔镜下直肠根治术(Dixon)+回肠暂时性造口术”，术顺。6月余前在我院行“回肠造口还纳术+回肠部分切除术”；无肝炎、结核、高血压史；无食物、药物过敏史；吸烟30年，每天吸烟20支左右，未戒烟，饮酒史50年，平均700克/日，未戒酒；已婚，适龄结婚，育3男3女，无家族类似病史及遗传病史。第三页，共二十七页。体格检查体温36.6℃；脉搏98次/分；呼吸20次/分；血压120/70mmHg神志(shénzhì)清醒，发育正力型，营养中等，急性面容，痛苦表情，扶行入院，对答切题，查体欠合作。腹部稍膨隆，下腹部正中见一约5m手术愈合瘢痕；腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张，未见胃、肠型及异常蠕动波；腹软，右下腹及麦氏点压痛，无反跳痛，余部位无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，墨菲氏征阴性，肝区未及叩击痛，双侧肾区未及叩痛，肝浊音界存在，位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，下界位于右肋缘，脾浊音界无扩大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分，未闻及振水音、气过水音及血管杂音。肛门指诊：肛缘无肿物，肛门括约肌紧张度适中，直肠壁尚光滑，未触及明显肿物，指套退出无染血。第四页，共二十七页。根据(gēnjù)患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时，拟诊“肠梗阻”，先需明确肠梗阻的种类、原因机械性肠梗阻阵发性绞痛，伴有肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部查体可见局部隆起胀大的肠袢，腹部立位片见近端肠腔扩大、内有液平面，远端塌陷；麻痹性肠梗阻持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，如铅中毒、急性肠炎、肠系膜血管栓塞至肠段坏死，立位片检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。警惕机械性肠梗阻进展，梗阻上端肠管过度扩张导致麻痹；或梗阻上端肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，腹膜炎导致肠麻痹，掩盖机械性肠梗阻症状。第五页，共二十七页。判断(pànduàn)梗阻部位小肠梗阻呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。第六页，共二十七页。警惕(jǐngtì)绞窄性肠梗阻单纯性梗阻①腹痛剧烈，发作急骤，在单纯性肠梗阻则可先用非手阵发性疼痛间歇期，仍有持术治疗。续性腹痛；绞窄性梗阻②病程早期即出现休克，并绞窄性肠梗阻预后严重，必逐渐加重，或经抗休克治疗须手术治疗。后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势、红细胞计数下降；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。第七页，共二十七页。判断梗阻(gěngzǔ)原因1.粪块梗阻：患者老年男性，胃肠动力减弱，大便不畅，需注意排除因粪块梗阻引起的肠梗阻，待患者病情稳定后行肠镜检查进一步明确。2.肠道肿瘤：患者老年男性，既往直肠癌术后，不能排除由转移/复发...
