病例(bìnglì)讨论腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉别世杰第一页，共六十一页。病史(bìnɡshǐ)简介•患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号112057。因“尿频尿急伴排尿不畅3年余，加重三天”于2016年4月6日入住我院泌尿外科。患者诊断为：前列腺癌。•患者拟于2016年5月26日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治术。••既往史：高血压病史，用药史不详(bùxiáng)，术前血压控制可，术前日血压131/78mmHg。•术前血常规（HGB108.9g/L）、凝血分析、肝肾功能、血糖及电解质无明显异常。第二页，共六十一页。术前检查(jiǎnchá)结果•心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞(zǔzhì)，左室肥厚，ST~T改变（68bpm)•胸部平片：右侧膈膨升，主动脉硬化。•Holter:窦性心律间有窦缓及窦速，电轴不偏，偶发房早、成对房早、短阵房速、室早，完全性右束支阻滞，ST段改变。（心率52~107次/分，平均66次/分）•心脏B超：左室壁增厚，主动脉瓣前向流速偏快，左心功能正常（EF57%）•肺功能：肺通气功能正常，弥散功能正常。第三页，共六十一页。术前检查(jiǎnchá)结果•甲状腺B超：甲状腺内低回声结节（左叶其中一个大小约149mm，右叶其中一个大小约97mm）。•SPECT检查：全身骨骼(gǔgé)及各关节显影清晰，形态规则，左右两侧基本对称。全身骨骼(gǔgé)显像剂分布较均匀，未见明显异常的显像剂分布。•腹、盆腔B超:双肾囊肿，胆囊隆起样病变。•前列腺MRI平扫：前列腺体积稍大，约39×31×27mm;S2水平椎管囊肿。第四页，共六十一页。麻醉(mázuì)经过•患者于2016年5月26日8时左右入手术室，8:40行麻醉，9:30行手术，19:20手术结束，19:30左右拔管后送ICU恢复。手术时间总计590min,麻醉时间总计640min。•患者入室后给予异丙酚100mg，芬太尼0.2mg,,罗库溴铵40mg静注行常规诱导后插入内径7.5的加强气管导管，导管深23cm,插管顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入七氟醚，静脉泵注异丙酚及瑞芬太尼，间断静脉注射罗库溴铵等维持麻醉，根据术中情况调整剂量。•麻醉诱导前在局麻下行左侧(zuǒcè)桡动脉穿刺监测直接动脉血压，麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测PETCO2，SPO2，ECG，尿量，中心静脉压，动脉血气等。第五页，共六十一页。麻醉(mázuì)经过•术中共输注加温液体5000mL,其中晶体液4000mL,胶体液1000mL；输注果糖10g，抗生素一次。失血(shīxuè)量及尿量难以测量。•术中患者头低脚高约150体位，生命体征较平稳，人工气腹后PETCO2升至48mmHg,经调整呼吸参数使其维持于50mmHg,并间断查动脉血气，手术顺利。第六页，共六十一页。术中动脉血气分析(fēnxī)•14:58PH7.29，PCO257.6mmHg,PO2318mmHg,Hct33%,Na144mmoL/L,K4.0mmoL/L,Hb10.8g/dL,HCO226.6mmoL/L，BE-0.2mmoL/L，SPO2,99.9%•19:10PH7.32，PCO253.1mmHg,PO2372mmHg,Hct33%,Na143mmoL/L,K4.18mmoL/L,Hb10.8g/dL,HCO226.6mmoL/L，BE-0.4mmoL/L，SPO2,79.3%第七页，共六十一页。第八页，共六十一页。第九页，共六十一页。第十页，共六十一页。第十一页，共六十一页。一、腹腔镜前列腺癌根治术手术(shǒushù)简介1、严格把握(bǎwò)手术适应症：（1）肿瘤细胞局限在前列腺包膜中的患者，病理学分期为pT1b~pT2期。（2）PSA<60ng/ml。（3）Gleason评分<7分。（4）年龄<75岁。（5）预期寿命在5年以上。（6）有相关的病理学证据表明是前列腺癌，骨扫描结果未见明显的转移征象。第十二页，共六十一页。2、手术(shǒushù)步骤：（1）建立(jiànlì)人工气腹和置入腹腔镜。（2）切开双侧的盆底筋膜反折暴露前列腺腺体。（3）缝扎前列腺背深血管复合体。（4）离断膀胱颈前列腺交接部及前列腺韧带。（5）分离膀胱颈后壁与前列腺后壁。（6）离断背深血管复合体游离后尿道与分离前列腺尖部。（7）膀胱颈与后尿道吻合。第十三页，共六十一页。3、手术(shǒushù)操作并发症：（1）髂外静脉损伤。（2）小肠损伤、直肠损伤、输尿管损伤。（3）术后出血。（4）直肠尿道瘘。（5）轻型肠梗阻。（6）血栓形成/栓塞。（7）吻合(wěnhé)口狭窄等。第十四页，共六十一页。二、腹腔镜前列腺癌根治术麻醉(mázuì)特点腹腔镜下前...
