病例(bìnglì)分析第一页，共三十页。病例分析医学基础理论知识的积累临床经验的积累逻辑性推理(tuīlǐ)临床思维建立应试技巧第二页，共三十页。病史采集(cǎijí)：由点到面.病例分析：由面到点病例(bìnglì)分析.病史(bìnɡshǐ)采集第三页，共三十页。两个必备条件：1、基本的临床医学知识和实践经验－基础2、一定的解题技巧，实际上就是正确(zhèngquè)的逻辑思维方法。第四页，共三十页。病例分析一、诊断(zhěnduàn)及诊断(zhěnduàn)依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则第五页，共三十页。四个步骤：一、诊断(zhěnduàn)及诊断(zhěnduàn)依据（一）诊断（二）诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查：为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案第六页，共三十页。一、诊断(zhěnduàn)及诊断(zhěnduàn)依据诊断原则（principlesofdiagnosis)：一元论多考虑常见病、多发病；先考虑器质性疾病(jíbìng)，再考虑功能性疾病(jíbìng)先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病实事求是，抓准重点和关键第七页，共三十页。（一）诊断最难也是最关键的第一步。病例摘要分三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查。1.主诉主诉即“主要症状/体征＋时间”，是浓缩的病历。读完主诉-对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。主诉前的性别，年龄也有一定(yīdìng)的参考意义。第八页，共三十页。2.病史是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围(fànwéi)缩小。右上腹痛，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热－胆道系统疾病？右上腹痛，发作与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿时明显－消化性溃疡？。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊断的。3.查体和辅助检查是诊断的具体客观指标，如便次增加(zēngjiā)，便中带血病例，查体触及右下腹包块，大便潜血（+）－结肠肿瘤？病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。第九页，共三十页。1．诊断一定要写全，要主次有序。第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道(zhīdào)，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。第十页，共三十页。诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；掌握疾病的基本特征，如膈下游离气体－消化道穿孔(chuānkǒng)；外伤后出现昏迷及中间清醒期－硬膜外血肿，如有双侧瞳孔不等－脑疝；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。诊断(zhěnduàn)举例：1.慢性支气炎急性发1.慢性风湿性心瓣膜1.冠心病病2.急性前壁心肌梗死作2.慢性阻塞性肺气肿2.二尖瓣狭窄(xiázhǎi)3.心功能Ⅳ级3.慢性肺源性心脏病3.心房纤颤4.心源性休克4.心功能Ⅳ级4.心功能Ⅲ级5.肺部感染第十一页，共三十页。（二）诊断依据把做出诊断的理由和根据，按症状、体征、辅助检查的顺序列出。上面提到的一些具体疾病特征(tèzhēng)就是诊断的重要依据。一定要用病史、体格检查及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。第十二页，共三十页。（三）、鉴别诊断将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需鉴别的原因和可初步排除的理由。如溃疡病穿孔－应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。要围绕着病变(bìngbiàn)的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种。第十三页，共三十页。1、围绕主要症状考虑呕血：肝硬化；溃疡，肿瘤2、围绕病变部位考虑(心jiànb绞ié)痛－心肌梗死3、病史(bìnɡshǐ)资料中不能排除的疾病尿毒症病人尿糖阳性－糖尿病第十四页，共三十页。四、进一步检查是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。咳嗽、咯血、发热病例，已摄X线胸片疑为肺癌--需与肺结核，肺炎(fèiyán)，气管炎或良性肿物鉴别，进一步作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸...
