融合(rónghé)教材案例(ànlì)分析急性(jíxìng)肝衰竭1第一页，共十页。案例(ànlì)分析目录(mùlù)01现病史(bìnɡshǐ)02体格检查辅助检查03思考题解题思路04052第二页，共十页。01现病史(bìnɡshǐ)（1）病史摘要王XX，女，50岁，近2周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状(zhèngzhuàng)，既往病史无特殊。既往史：抗结核治疗一月余。（2）主诉无明显诱因出现(chūxiàn)皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2周余。3第三页，共十页。02体格(tǐgé)检查结果T38.5℃，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。自主体位，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸(hūxī)音清晰，未闻及干湿啰音。心率111次/分，奔马律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明显，未触及腹部包块，肠鸣音消失。左上肢可见散在出血点。4第四页，共十页。03辅助(fǔzhù)检查（1）实验室检查(jiǎnchá)TB158μmol/L，DB108μmol/L，AST338U/L，ALT229U/L，PT22秒，APTT67秒，INR1.78，PLT10×109/L。（2）超声检查(jiǎnchá)B超提示肝脏密度不均。5第五页，共十页。04思考题（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断(zhěnduàn)及诊断(zhěnduàn)依据，鉴别诊断(zhěnduàn)要点。（3）简述本例病人的治疗原则。6第六页，共十页。05解题(jiětí)思路1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例既往无肝炎病史，1个月前使用利福平抗结核治疗。2周内起病。本病例特点为：①2周内起病；②在使用肝损药物。（2）体格检查分析：体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤(pífū)黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝脏问题。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。超声提示肝脏病变。7第七页，共十页。05解题(jiětí)思路2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：急性肝衰竭（药物性）（2）诊断依据：①2周内起病。②利福平治疗史。③右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。④B超提示肝脏密度不均。⑤实验室检查：肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。（3）鉴别诊断：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿(dàichánɡ)。②胆囊炎：超声提示胆囊增大、周围渗出可诊断。8第八页，共十页。05解题(jiětí)思路3.简述本例病人的治疗原则①停用利福平②一般治疗：营养支持；补充血清白蛋白；口服乳果糖；静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨；静滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质；纠正酸碱失衡和电解质紊乱。③预防(yùfáng)与应激相关的胃肠道出血；避免使用肾损害药物；预防和治疗ARDS。④预防感染。⑤肝性脑病的治疗：脱水；低温。⑥人工肝支持。⑦肝移植：肝移植是治疗AHF最有效的治疗手段，适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。9第九页，共十页。内容(nèiróng)总结案例分析。无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2周余。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（1）病史分析：该病例既往(jìwǎnɡ)无肝炎病史，1个月前使用利福平抗结核治疗。（2）体格检查分析：体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝脏问题。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。（1）诊断：急性肝衰竭（药物性）。人工肝支持第十页，共十页。
