(bìnglì)抗感染病例报告北京大学药事管理(guǎnlǐ)与临床药学系刘泽辉第一页，共二十四页。(lǎonián)•病例(bìnglì)介绍患者姜某79岁老年女性主诉：尿频、尿急、尿痛两月余尿频尿急尿痛第二页，共二十四页。患者2月前因肠梗阻就诊现病史(bìnɡshǐ)2天前就诊我院抗感染于朝阳医院急诊科，出院后1月余前，外院门诊尿门诊，查尿白细胞++自觉尿感不适，未治疗。半培养结果回报肺炎克雷月后，尿急、尿频、尿痛症伯菌ESBL(+),碳青霉烯+，门诊给予米诺环素状明显加重，外院查尿白蛋白细胞明显升高，诊断(zh类药物耐药。之后因反，患者用药后症状略微ěnduàn)为尿路感染，于口复尿路感染，就诊于朝缓解。为进一步治疗，服八珍片后，自觉好转。阳医院门诊，先后用阿门诊以“尿路感染”收入院莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉素氨丁三醇等药物治疗，病情好转，尿频、尿急、尿痛基本缓解(huǎnjiě)，但任有排尿不适第三页，共二十四页。既往(jìwǎnɡ)史哮喘高血压20余年，心悸一个月，98(xiàochuǎn)50余服用(fúyònɡ)左年行胃部切除年，间断运用舒利旋氨氯地平，平术，2005年行膝关节置换术。迭，控制可时控制在130/80.第四页，共二十四页。个人(gèrén)史、月经婚育史、家族史生于北京、久居北京24岁结婚、育有两家族中父亲患胃癌去。否认疫区、疫水接子，配偶(pèiǒu)世，母亲患肺气肿。触史。否认毒物、放及子女身体健康。射性物质接触史。否认烟酒(yānjiǔ)嗜好第五页，共二十四页。辅助(fǔzhù)检查尿常规（2/3）：尿蛋白阴性(yīnxìng)，尿白细胞120-140/Hp尿培养：肺炎克雷伯菌（XDR）泌尿系B超检查（3/2）：双肾多发性囊肿第六页，共二十四页。诊断(zhěnduàn)泌尿系感染(gǎnrǎ高血压2级，极高危n)高脂血症重度骨质疏松(shūsōnɡ)第七页，共二十四页。诊断(zhěnduàn)标准尿白细胞男性(nánxìng)＞2（hp）,女性＞5（hp）第八页，共二十四页。诊疗(zhěnliáo)经过入院(rùyuàn)后查用比阿培南输液(s病情好转，尿常尿培养肺炎克雷伯菌规恢复正常，血，对头孢曲松、碳青hūyè)0.6gqth抗压血脂稳定。霉烯类敏感。感染施慧达片5mg/qd瑞舒伐他汀10mg/qn.万爽力20mg/tid.罗盖全胶丸1粒qd第九页，共二十四页。革兰阴性(肺炎(fèiyán)克雷伯菌医院感染的重yīnxìng)上呼吸要致病杆菌道(shàng菌之一hūxīdào)和肠道随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，易产生超广谱β-头孢菌素氨基糖苷对常用药物酶AmpC类修饰酶包括第三代内酰胺酶酶头孢菌素和AMEs）氨基糖苷类(ESBLs)呈现出严重的多重耐药第十页，共二十四页。肺炎(fèiyán)克雷伯菌有效的抗生素碳青抗生素治疗(z喹诺霉烯hìliáo)是关键酮类类磺胺第二甘氨类(dìèr酰环)、素类三代头孢第十一页，共二十四页。由肺炎(fèiyán)克雷伯菌引起的尿路感染三代(sāndài)头孢（头β-内酰胺酶（.阿莫西孢噻肟、头孢曲松、头林/克拉(kèlā)维酸）孢他啶、头孢哌酮）有效的抗生素碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具磺胺类(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP)、复方磺胺嘧啶作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆（倍(磺胺嘧啶与甲氧苄啶,SD/TMP）他米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿等)培南和多立培南；后者为厄他培南。第十二页，共二十四页。抗菌药物(yàowù)临床应用指导原则-尿路感染(2015)并没有提及肺炎克雷伯菌（肠杆菌(gǎnjūn)科）所致的尿路感染第十三页，共二十四页。抗菌药物(yàowù)临床应用指导原则-肾盂肾炎(2015)第十四页，共二十四页。尿路感染诊断与治疗(zhìliáo)中国专家共识(2015版)轻中度初始经验(jīngyàn)治疗第十五页，共二十四页。尿路感染诊断(zhěnduàn)与治疗中国专家共识(2015版)重度感染，初始经验(jīngyàn)治疗无效者第十六页，共二十四页。(yàowù)患者药物治疗经过2月前口服八珍片1月前就诊于朝阳医2天前就诊我院院门诊(ménzhěn)抗感染门诊，查，自觉(zìjué)好，先后用阿莫...
