肠外营养液的审核(shěnhé)及配置静配中心(zhōngxīn)：陈楷斌第一页，共二十三页。1了解(liǎojiě)肠外营养液目录2肠外营养液的成份(chéngfèn)及注意事项CONTENTS3静配肠外营养液审核(shěnhé)的实际案例4TPN配置的注意事项及过程第二页，共二十三页。ADDRELATEDTITLEWORDS了解(liǎojiě)肠外营养液01第三页，共二十三页。了解肠外营养液1.营养支持很重要20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现术前体重下降超过(chāoguò)20%的患者，手术后死亡率33%；而术前体重下降少于20%，术后死亡率仅为3%——营养支持很重要！营养不良的副作用有哪些？↑医疗经济↑生活质量↓术后并发症风险•医疗费用•社会活动营养不•感染并发症↑•>50%↓•死亡率↓良•化疗/放疗抗癌治疗效↑耐受↓价比↓第四页，共二十三页。一、了解肠外营养液20世纪70年代以前临床营养支持的难点：胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径！缺乏适合的营养制剂肠内营养与肠外营养肠内营养支持（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养支持（PN）：是从静脉(jìngmài)内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养部营养从肠外供给称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。第五页，共二十三页。了解肠外营养液临床进行营养支持选择的大致思路：胃肠功能?↙↘无有↙↘PNEN↓↓胃肠功能?热量合适?↙↘↙↘有无可否↙↘↙↘EN试继续PN补充耐受?↓否↙↘可↓↓ENPN今天(jīntiān)讲的主要内容——肠外营养液！第六页，共二十三页。ADDRELATEDTITLEWORDS肠外营养液的成份(chéngfèn)及注意事项02第七页，共二十三页。肠外营养液的能量、液体(yètǐ)量及主要组成成分考虑病人的能量及液体量加入一定量的微量元素调节主要能量的供调和三大主要成能比例分的比例第八页，共二十三页。3L袋的能量(néngliàng)及液体3L袋液体量的考虑：成人每天需水量30-量考虑3L袋能量的考虑：40ml/kg/d，儿童每天需水量根据Harris-BenedictEquation：50-100ml/kg/d。BEE（男）=66.5+13.8×体重正常情况下，人体（kg）+5.0×身高(cm)-6.8×液体需要量以1500ml/20kg年龄为基本标准，每增加1kg则增加20mlBEE（女）=65.5+9.5×体重（kg）+1.8×身高(cm)-4.7×心功能不全、心力衰竭、肺水肿、闭合性脑年龄外伤等患者则应适当限制。但总体积一般不少(bùshǎo)于→基础(jīchǔ)能量消耗(BEE)X系1500ml；数（调整系数）→3L袋提供总液体必须→3L袋提供总能量必须<BEE>=1500ml调整系数第九页，共二十三页。3L袋的能量(néngliàng)及液体量考虑第十页，共二十三页。3L袋的三大组成(zǔchénɡ)成分——葡萄糖何为(héwéi)非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄葡萄糖糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。1.肠外营养的主要能源物质。在非蛋白热量供给中：2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，葡萄糖影响营养液体系的稳定性：葡萄糖对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。注射液的pH值也是影响体系稳定的最主要4.来源丰富，价格低廉，监测方便。因素之一。如果需增加糖量,而不影响最终pH,可采取高浓度葡萄糖代替低浓度葡萄糖,5.50％～70％的非蛋白热量由葡萄糖提供，成人<7g/kg/d。以减少葡萄糖的溶媒量6.1g糖提供4kcal热量。当患者出于创伤应激状态或合并糖尿病时，可加入胰岛素，为4-20g:1u8.葡萄糖的最终浓度必须<23%，相关文献建议安全的浓度区间为3%-17%；（与控制PH与渗透压有关）GS浓度<10%，可以用外周静脉途径给药；GS浓度10%-17%，需要(xūyào)用中心静脉途径给药；第十一页，共二十三页。3L袋的三大(sāndà)组成成分——脂肪乳脂肪乳1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，供给量<2g/kg/d。2....
