病案(bìngàn)分析讨论宜昌市中心人民医院(yīyuàn)消化内科王清第一页，共一百一十二页。(mǒumǒu)•，女，53岁，普通工人。患者高某某•主诉：腹痛2天，黑便1天第二页，共一百一十二页。•现病史：患者于2天前无明显(míngxiǎn)诱因出现上腹疼痛不适，持续性疼痛，疼痛可耐受，嚼服两片达喜后，患者疼痛缓解，随之解黑便2次，每次量约50-100g,伴恶心，呕吐一次；呕吐物为胃内容物，感周身乏力，头昏、心悸，无腹泻，无发热畏寒，无胸闷气短，无咳嗽咳痰等不适在当地未作特殊治疗。为进一步诊治来我院就诊，在门诊以“黑便待查”收住我科。•发病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便如上所述，小便量少。体力明显下降。体重无下降。第三页，共一百一十二页。(nüèji)•史，否认肝炎史，有结核史，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神疾病史，预防接种史不详,否认食物、药物过敏史,否认输血史,否认手术、外伤。有十二指肠球部溃疡病史既往史：既往健康状况良好，否认疟疾第四页，共一百一十二页。•个人史：生于宜昌市，久居本地，无不良嗜好，否认有吸烟、饮酒史。•婚姻史：已婚女性。•月经史和生育史：145-7/302012-06。月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无痛经。未育。(fùmǔ)•有糖尿病病史。家族史：父母第五页，共一百一十二页。•入院体格检查：体温：36.6℃脉搏(màibó):78次/分呼吸:20次/分血压:100/60mmHg，神志清楚，精神可，皮肤巩膜无明显黄染，颈软，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。•5.专科检查：腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音可，移动性浊音阴性，双下肢不肿．•6.辅助检查：无第六页，共一百一十二页。•初步(chūbù)诊断？第七页，共一百一十二页。•诊断(zhěnduàn)依据：？第八页，共一百一十二页。•鉴别(jiànbié)诊断：？第九页，共一百一十二页。•诊疗(zhěnliáo)计划：？第十页，共一百一十二页。(rùyuàn)•后所查资料：10月7日查血白细胞14.2410^9/L,红细胞3.4110^12/L,血红蛋白102g/L,红细胞压积31.2%,血小板33710^9/L,肝肾功能基本正常，10月6日查大便潜血+。心电图正常。入院第十一页，共一百一十二页。(hūqì)•试验阳性。10月8日行胃镜结果：1、十二指肠球部溃疡（A2）2慢性浅表性胃窦炎；10月8日复查大便常规及潜血阴性。查C14呼气第十二页，共一百一十二页。第十三页，共一百一十二页。第十四页，共一百一十二页。第十五页，共一百一十二页。第十六页，共一百一十二页。(zuìhòu)•诊断：1、十二指肠球部溃疡并出血最后•2、慢性胃炎•第十七页，共一百一十二页。(zhìliáo)•：1、抗HP治疗，保护胃粘膜治疗•2、抑酸（PPI）•3、能量支持对症处理。第十八页，共一百一十二页。(fùchá)•血常规正常。结果：腹痛黑便好转，复查第十九页，共一百一十二页。(huànzhě)•汪某某，男，34岁患者•主诉：间断呕血一天•第二十页，共一百一十二页。•现病史：患者于10月6日早晨服用感冒药约15分钟后出现呕吐咖啡渣样物，量较多，含胃内容物，无明显凝血块，当时感头昏心慌不适，有晕厥一次，无发热咳嗽，无胸闷胸痛，无腹痛等不适，解黑便2次，为不成形稀便，具体量不详，后来我院急诊就诊急查血示轻度贫血，就诊过程中患者再次出现呕吐一次，仍含咖啡渣样物，无鲜血(xiānxuè)，无凝血块，感头昏加重，遂以“呕血”收入我科。•患者发病以来精神食欲睡眠一般，大便如上，小便正常，体力下降，体重无明显变化。第二十一页，共一百一十二页。(jiǎnchá)•），否认结核史，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神疾病史，预防接种史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,否认手术、外伤。既往史：既往健康状况良好，否认疟疾史，有肝炎史（乙肝病史多年，自母体传播，4年前曾行体检无明确肝硬化表现，近4年未行检查第二十二页，共一百一十二页。(pínxuè)•貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。体格检查：体温：36.5℃脉搏:7...
