临床诊断的内容和格式综合的临床诊断是医生制定治疗方案的重要依据，必须是概括、全面和重点突出。包括的内容有：1.病因诊断：如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎等。对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。2.病理解剖诊断（形态）：如二尖瓣狭窄、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等。3.病理生理诊断（功能）：是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等。它不仅是机体和脏器功能判断所必须的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。4.疾病的分型与分期：大叶性肺炎可有消遥型、休克型；传染性肝炎有甲乙丙丁戊己庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期等。5.并发症的诊断：是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风心病并发亚急性感染性心内膜炎等。6.伴发疾病诊断：是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理，如发热待诊、黄疸待诊、血尿待诊等。举例如下：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全心房颤动心功能Ⅲ级慢性扁桃体炎肠蛔虫症1、患者，男，58岁。反复发作胸闷痛2年，发作与劳动及情绪有关，休息可缓解。3h前突然出现持续性剧烈胸痛，含服硝酸甘油不能缓解，伴气促，不能平卧，大汗淋漓，四肢冰冷。入院体查：血压120/70mmHg，双肺散在哮鸣音和湿罗音，心界向左下扩大，HR120次/分，律不齐，心尖区S1减弱，可闻及3/6级SM。舌质紫暗，苔白滑，脉沉细无力。ECG示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL有病理性Q波，频发室性早搏。问题：①目前中西医诊断。（4分）②为进一步明确诊断，应作何检查？（2分）③请分析患者S1减弱及杂音产生的可能机制。（2分）④患者可能出现哪些并发症？（2分）⑤请制订中西医治疗方案。（5分）答：①中医诊断：真心痛（阳气虚衰，寒凝心络）；西医诊断：冠心病急性心肌梗死；②血清心肌标志物（心肌酶、肌钙蛋白等）、超声心动图、胸部X线检查、血常规、ESR等检查。③S1减弱的原因：心肌因严重、持续缺血而坏死，心肌收缩力减弱。杂音产生的机制可能是由于二尖瓣乳头肌缺血，功能失调，产生二尖瓣关闭不全。④心衰、心源性休克、室壁瘤、心脏破裂、乳头肌断裂或功能失调、梗死后综合征等。⑤中医治疗：益气温阳、化瘀通络；方药用参附汤合枳实薤白桂枝汤加减：人参、附子、桂枝、薤白、瓜蒌、厚朴、枳实等。西医治疗：A绝对卧床休息，保持安静，减少探视；吸氧；监测心电图及生命体征的变化；加强护理；B止痛，度冷丁50～100mg肌注，或用吗啡5～10mg，可加用硝酸甘油；C心肌再灌注，进行溶栓治疗，可用尿激酶或rt-PA，或急诊行PTCA；D利多卡因消除心律失常；E治疗心衰，可使用卡托普利；F极化液（氯化钾1.5g、胰岛素、葡萄糖）、促进心肌代谢药物（VitC、辅酶A、细胞色素C、VitB6）。2、患者，男，21岁。因间歇全身浮肿伴乏力、纳差、腹胀2年入院。舌质淡，苔白腻，脉细弱。BP125/70mmHg。尿检示：RBC＋/HP，蛋白质（＋＋＋＋），可见脂肪管型，24h尿蛋白定量4.7g。血浆白蛋白28g/L。问题：①中医诊断及辨证分析。（3分）②目前西医诊断及其依据。（3分）③为进一步确诊，需作何检查？（2分）④患者可能出现哪些并发症？（2分）⑤请制订中西医治疗方案。（5分）答：①中医诊断：肾水，证属脾气亏虚。脾虚失健，运化失司，水湿贮留，泛溢肌肤而为水肿；脾虚水谷不化，故腹胀、纳差、乏力；脾虚失于固摄，精微下注，故出现蛋白尿。②西医诊断：肾病综合征。依据：大量蛋白尿（尿蛋白4.7g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白28g/L），水肿，尿沉渣见脂肪管型。③应进一步检查血脂、肝肾功能、电解质及二氧化碳结合力、肾穿刺活检等。④感染、高凝状态、血栓与栓塞、急性肾衰等。⑤中医治疗：健脾益气，利水消肿，可用实脾饮加减，党参、白术、茯苓、泽泻、厚朴、大腹皮、车前子、木香、桂枝、甘草。西医治疗：A注意休息，适...
