第一部分：病史(bìnɡshǐ)采集要求：你作为医师，按照(ànzhào)标准住院病例要求，围绕以上主诉，请如何询问现病史及相关的内容第一页，共三十九页。现病史1.根据主诉及相关鉴别诊断问诊①病因：病因简要描述诱因：有无受凉、情绪激动、劳累等②主要症状的特点：程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位(bùwèi)、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系③伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安等症状④全身状态：饮食、大小便、随眠、体重及精神状态2.诊疗经过①医院就诊及检查情况②服药情况及其疗效相关(xiāngguān)病史1.药物过敏史、手术史、输血史、传染病接触史2.与该病相关疾病和并发症：有无(yǒuwú)类似发作，吸烟、酗酒史、职业病等第二页，共三十九页。(tóutòng)1、男，48岁，间歇性头晕、头痛2年诊断：高血压病（一）现病史2、诊疗经过1、根据主诉及相关鉴别询问（1）是否到过医院就诊，作过哪些(nǎxiē)检查（1）诱因（2）有无治疗，治疗的情况（2）头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间及效果如何（3）伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、眼花、心悸等（4）饮食、睡眠(shuìmián)、二便、体重变化情况（二）相关病史1、有无高血压病史及家族史2、有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等3、吸烟和饮酒史、职业4、有无药物过敏史及外伤手术、输血史第三页，共三十九页。(téngtòng)2、男，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。诊断：风湿性关节炎（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问1）发病前上呼吸道感染病史2）关节疼痛性质和特点：游走性大关节红、肿、痛3）关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑4）小关节有无肿痛(zhǒnɡtònɡ)和晨僵5）饮食、睡眠、二便、体重变化情况2、诊疗经过（二）相关病史1、有无药物过敏史及外伤手术、输血史（1）是否到过医院就2、与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风诊，作过哪些检查(jiǎnch湿病史á)第四页，共三十九页。（2）治疗情况如何(fā3、男，20岁，咯血，伴发热rè)1个月诊断：肺结核（一）现病史2、诊疗经过1、根据主诉及相关鉴别询问（1）是否到过医院就诊，作过哪些检查及结（1）发病诱因果如何(rúhé)（2）有无药物治疗，治疗情况（2）体温多少，发热的热型，如何有无寒战（二）相关病史（2）咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯1、有无药物过敏史及外伤手血量多少，咯血的颜色及性状术、输血史（3）伴随症状，如咳嗽(késòu2、与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（)、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困结核、肿瘤）、心血管难、心悸、血尿等疾病、有无肺结核病人密切接触史等（4）饮食、睡眠、二便、体重第五页，共三十九页。变化情况4、男，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时诊断(zhěnduàn)：尿路结石（一）现病史2、诊疗经过1、根据主诉及相关鉴别（1）是否到过医院就诊，询问作过哪些检查（1）发病诱因（2）有无治疗，治疗的情况（2）疼痛性质和特点：包括及效果如何疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放（二）相关病史射，持续性痛还是阵发性痛1、有无药物过敏史及外伤手术（3）伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血、输血史尿(xuèniào)、排尿中断、发热、呕吐等2、既往(jìwǎnɡ)有无类似发（4）饮食、睡眠、二作及腹部手术史便、体重变化情况3、有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难第六页，共三十九页。(bí5、男，20岁，发热伴鼻塞sāi)2天诊断：急性上呼吸道感染（一）现病史2、诊疗经过（1）是否到过医院就诊，1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因作过哪些(nǎxiē)检查（2）体温多少，是否持续发热，有无寒战（2）有无治疗，治疗的情况及效果如何（3）鼻塞的性质和鼻分泌物情况（二）相关病史（4）及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛1、药物过敏史及外伤手术、输血史、头痛等其他伴随(bànsuí)症状2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（5）饮食、睡眠、二便、体重变化情况第七页，共三十九页。6.男，5岁，颜面(yánmiàn)水肿2天。初步诊断：急性肾小球肾炎（一）现病史2、诊疗经过1.根据主诉及相关鉴别...
