(rènshi)认识不明原因肺炎(wújiānɡ)吴江一院胡晓蕴第一页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治(huànzhě)主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天35岁，女性，家庭主妇2013年3月13日出现发热，达40℃偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗(huǎnjiě)3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊2第二页，共四十二页。一例H7N9流感病毒感染患者的救治(gǎnrǎn)体温WBC3第三页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治(huànzhě)血常规：白细胞1.2109/L，淋巴细胞4%肝功能：ALT115IU/LAST102IU/LCK-MB：110ng/ml肌酸激酶：5400IU/L肾功能：正常(zhèngcháng)乙肝病毒检测：小三阳既往史：抑郁症病史两年，口服氯氮平肥胖(165cm90kg，体重指数：33)3月18日胸片及化验(huàyàn)、家禽等接触史：发病前4天曾到4既往史菜场购买活鸡第四页，共四十二页。一例重症肺炎的救治(yīlì)3月20日化验检查动脉血气：22PH7.421、PCO-31.3、PO693FiO2100、HCO20.5、Lac1.3(xīnzàng)心脏指标：TNI0.034ng/ml、CK-MB41ng/mlNT-BNP229ng/ml；生化：ALT68iu/l、AST163iu/l、CK4250iu/lCRP220ng/ml5第五页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治(huànzhě)3月18日3月20日6第六页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治(huànzhě)18－19日的治疗：“头孢菌素”抗感染、普通氧疗和无创通气胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%，3月19日改为有创机械通气(dàliàng)吸出大量淡血性稀薄痰液Vt450ml，Pplat32cmH2O呼吸机条件：FiO280%，PEEP12cmH2O，SpO288%-91%，于3月20日转入ICU。7第七页，共四十二页。一例重症肺炎患者的救治(yīlì)月20日3V-VECMO治疗：流量呼吸机条件：FiO240%，VT200ml，PEEP10cmH2O,RR12次/分SpO2>94%3月21日SpO2下降至85%(shēnɡɡāo)感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高ECMO联合高频振荡通气CRRT8RRT第八页，共四十二页。Sp0295%-98%，无发热稀血痰减少，白色粘痰感染性休克好转3月22日下午停HFOV，改为(ɡǎiwéi)常频通气9第九页，共四十二页。ECMO+俯卧(fǔwò)位10通气第十页，共四十二页。一例重症流感病毒肺炎患者的救治(yīlì)11第十一页，共四十二页。同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：(bìnglì)发热（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。何为不明原因肺炎(héwéi)第十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。认识流感病毒(rènshi)第十五页，共四十二页。禽流感病毒属正粘病毒科感谢(gǎnxiè):L.Stammard,1995甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中(qízhōn16g)球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。第十六页，共四十二页。病毒的繁殖(bìngdú)17第十七页，共四十二页。禽流感病人流感病毒毒猪流感病毒禽流感、人流感重组病毒猪：病毒(bìngdú)的“混合器”18鸟：飞行的生化武器第十八页，共四十二页。流感病毒从细胞中释放模拟图19(xìbāo)第十九页，共四十二页。(liúxínɡbìnɡxué)流行病学传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前。尚无人与人之间传播的确切证据易感人群：一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。(ɡāowēi)人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危高危人群。第二十页，共四十二页。潜伏期和传染期潜伏期：一般为1周...
