产后(CHǍNHÒU)阴道血肿的观察处理产科(chǎnkē)二病区第一页，共十八页。概念(GÀINIÀN)产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道(chǎndào)血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，形成血肿。血肿好发部位为阴道两侧沟、会阴切口深部。第二页，共十八页。形成(XÍNGCHÉNG)原因分娩损伤分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成(zàochénɡ)撕裂出血。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。阴道周围筋膜下，外阴皮下组织松软，如出血未得到及时处理，可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成血肿。第三页，共十八页。缝合止血不彻底会阴切开、撕裂伤口缝合不当，回缩血管(xuèguǎn)未予缝扎，止血不彻底。阴道壁擦伤未予缝合。子宫颈裂伤、子宫侧壁不完全破裂累及子宫动脉分支未彻底止血。第四页，共十八页。其他原因凝血障碍：原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、肝功能异常(yìcháng)、贫血等血液病妊娠高血压综合征等第五页，共十八页。早期(ZǍOQĪ)发现和处理是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确(zhèngquè)缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。一旦确诊为血肿，及早根据血肿大小和发展情况决定处理措施。第六页，共十八页。处理(CHǓLǏ)小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应切开引流清除积血，找到出血血管并结扎，然后缝合关闭血肿腔。如出血多，病人贫血严重，则需输血。常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，应用(yìngyòng)止血药，预防再次出血。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。第七页，共十八页。预防(YÙFÁNG)加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数<50×109/L时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及需行阴道(yīndào)手术助产者，应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道，认真缝合止血，防止血肿形成。第八页，共十八页。正确处理产程，防止急产的发生，避免第二产程延长对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程进展的措施，如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等，防止急产的发生。否则胎儿娩出过快，导致组织深部血管受损撕裂，出现阴道血肿。进入第二产程严密监测宫缩、产程进展，避免阴道长时间受压至充血、水肿易撕裂，同时(tóngshí)减少手术助产率。第九页，共十八页。提高保护会阴技术，及时行会阴切开术初产妇阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。接生者应充分估计(gūjì)胎儿大小、会阴阴道的弹性，会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。第十页，共十八页。提高会阴伤口的缝合技术部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点时，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5～1cm处，这样可以缝扎住回缩的血管，以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出血点，同时(tóngshí)可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐...
