产妇阴道分娩后2小时,阴道流血量多伴血块(xuèkuài),产妇心慌、头晕、出冷汗。查体:T37.2℃,BP90/60mmHg,P110次/分,R28次/分,面色苍白,检查宫底脐上2指,子宫轮廓不清,阴道出血约850ml,胎盘胎膜完整,阴道及宫颈无裂伤。1第一页,共四十二页。出血的原因是什么(shénme)?如何诊断和治疗?如何避免?2第二页,共四十二页。产后出血PostpartumHemorrhage郑大一附院妇产科3第三页,共四十二页。分娩期的严重并发症我国孕产妇死亡(sǐwáng)的首位原因发病率2-3%控制孕产妇死亡的关键所在4第四页,共四十二页。定义病因(bìngyīn)临床表现和诊断处理预防5第五页,共四十二页。PPH:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。晚期产后出血:分娩24小时后,在产褥期的子宫大量(dàliàng)出血内发生6第六页,共四十二页。机械性:子宫肌纤维收缩即生理性结扎,因此一切影响子宫收缩的因素(yīnsù)皆可致PPH。机能性:1.血小板趋向创面形成栓子2.凝血机制:内、外凝系统7第七页,共四十二页。子宫(zǐgōng)收缩乏力:70%—80%胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍8第八页,共四十二页。二、病因--子宫收缩(shōusuō)乏力全身因素:精神、体质因素,慢性全身性疾病等。产科因素:产程过长,产科并发症等子宫因素:子宫过度膨胀,使子宫肌纤维过度伸展;子宫病变(如子宫畸形或合并子宫肌瘤等);子宫肌壁损伤(sǔnshāng)。药物因素:镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂9第九页,共四十二页。二、病因—(bìngyīn)胎盘因素胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟胎盘未能排出而滞留在宫腔内。常见原因:膀胱充盈(chōngyíng)、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。胎盘粘连或植入:部分性——致命性出血;完全性——无出血常见原因:子宫内膜炎症或多次人流致子宫内膜损伤。胎盘胎膜部分残留10第十页,共四十二页。二、病因—(bìngyīn)软产道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。产力过强,急产,巨大儿阴道手术助产软产道组织(zǔzhī)弹性差11第十一页,共四十二页。二、病因—(bìngyīn)凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病:原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血妊娠并发症:妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等凝血功能障碍所致的产后出血常为难以(nányǐ)控制的大量出血。12第十二页,共四十二页。准确评估(pínɡɡū)出血量临床表现及诊断13第十三页,共四十二页。称重法:(应用后重-应用前重)/1.05=出血的毫升数容积(róngjī)法:面积法:1cm×1cm=1ml目测法:实际出血量≈目测量×214第十四页,共四十二页。(二)产后(chǎnhòu)出血的主要临床表现据病因(bìngyīn)不同临床表现亦不相同胎儿(tāiér)娩出后即发软产道裂伤生阴道流血,色鲜红胎儿娩出后数分钟出胎盘因素现阴道流血,色暗红胎盘娩出阴道流血较宫缩乏力、胎盘多胎膜残留15第十五页,共四十二页。(二)产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道持续流凝血功能障碍血(liúxuè)而且血液不凝隐匿性软产道失血(shīxuè)明显伴阴(chǎndào)裂伤道疼痛,而阴道流血不多16第十六页,共四十二页。子宫收缩乏力症状:阵发性阴道流血,有血块。体征:面色苍白、脉搏(màibó)细弱、血压下降,宫底高,软,水袋状,轮廓不清,应用缩宫剂后子宫变硬17第十七页,共四十二页。(三)产后(chǎnhòu)出血的临床表现及诊断胎盘因素胎盘残留最常见的因素胎盘嵌顿:子宫下段可发现狭窄环。仔细检查娩出的胎盘胎膜。应注意与软产道裂伤性出血(chūxiě)鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。18第十八页,共四十二页。(三)产后出血(chūxiě)的临床表现及诊断软产道裂伤出血量与裂伤程度以及是否累及(lěijí)血管相关。裂伤较深或波及血管时,出血较多。检查:子宫收缩良好,仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤:部位(3点、9点),严重者延及子宫下段。阴道裂伤:多发生在侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。19第十九页,共四十二页。会阴(huìyīn)裂伤分四度...