三种常见舌癌手术(shǒushù)方式及护理要点广州医学院第三附属(fùshǔ)医院五官科林婉萍小课目标(mùbiāo)•了解舌癌三种手术的分类和基本过程•熟悉掌握皮瓣修复舌再造术后的护理要点•通过本课学习能够对舌癌病人进行(jìnxíng)整体护理•舌癌是口腔癌中发病率及恶性程度最高,转移最早,预后最差的癌肿之一.手术治疗仍然是主要(zhǔyào)治疗方式.高发年龄为40-60岁.男性多于女性舌癌常见(chánɡjiàn)手术分类•舌部分切除术•半侧舌切除•全舌切除舌部分切除术•:位于前2/3的舌尖,舌侧缘等小而界限清楚的舌癌,深层浸润不明显(míngxiǎn),未涉及口底的原发或复发癌肿.半侧舌切除舌前2/3的T2癌种患者,(huànzhě)肌层已有浸润.全舌切除(qiēchú)舌前2/3的T3,T4的癌种患者,肌层已有浸润.(jìnrùn)或者侵犯到口底及下颌骨.舌癌皮瓣修复(xiūfù)术必要性:舌切除后产生不同程度的语言和活动(huódòng)障碍,因此条件允许,立即行舌再造术.前臂(qiánbì)桡侧皮瓣的舌修复术中斜方肌皮瓣修复(xiūfù)舌缺损胸大肌(骨)肌皮瓣修复(xiūfù)舌缺损皮瓣修复(xiūfù)术后护理要点•体位•皮瓣的观察•负压引流观察•口腔(kǒuqiāng)护理体位1去枕平卧位.头部偏向患侧(5-7天).注意皮肤完整性的护理(hùlǐ)2一周后先抬高床头30度,没有头晕不适再取半坐卧位.3取半卧位后无不适的第二天一般鼓励患者下床活动,但是头部仍然不能过度摆动.皮瓣的观察(guānchá)•皮瓣的颜色,弹性.•并发症:1.静脉危象2.动脉危象3.出血(chūxiě)4.感染皮瓣的保护(bǎohù)•取皮区皮肤没有疤,没有经过穿刺或者感染.•术后常规予40%低分子(fēnzǐ)右旋糖苷500ML+复方香丹注射液16ML24小时维持,利于皮瓣的成活.第二条输液管予抗生素治疗预防感染.•头部予以去枕制动5-7天,头部偏向血管蒂方向.(fùyā)负压引流观察引流是否通畅:引流管是否通常直接(zhíjiē)影响皮瓣的成活(xūyào)口腔护理需要注意的地方•口内血迹和分泌物较多•保证口腔不干燥•注意保护(bǎohù)唇角皮肤
