术后常见并发症及肠内营养(yíngyǎng)简介第一页，共四十九页。并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。第二页，共四十九页。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。第三页，共四十九页。与手术直接相关出血伤口疼痛吻合口开裂各种危象肉眼可见肉眼不可见早期伤口裂开晚期切口愈合不良第四页，共四十九页。术后继发感染引流不畅栓塞电解质紊乱伤口感染置管感染肺部感染泌尿系感染肺栓塞下肢静脑栓塞脉栓塞第五页，共四十九页。与基础病相关心律失常血压改变血糖改变消化道呼吸功能改变肝肾功能改变应激性溃疡胃肠蠕动减弱第六页，共四十九页。胃部分切除术后并发症阑尾切除术后并发症(lánwěi)小肠术后并发症直肠术后并发症脾切除术后并发症第七页，共四十九页。近期并发症1出.血(zhàngài)2胃.排空障碍3胃.壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4十.二指肠残端破裂5术.后梗阻第八页，共四十九页。远期并发症1碱.性返流性胃炎2倾.倒综合征(fùfā)3溃.疡复发4营.养性并发症5迷.走神经切断术后腹泻6残.胃癌第九页，共四十九页。腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。保守治疗应在3治个愈月左后右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。内、外瘘形成：少数阑尾周围脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成瘘，此时脓液可经瘘管排出。(cǐshí)化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉所致。表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。第十页，共四十九页。1出.血(gǎnrǎn)2切.口感染3粘.连性肠梗阻4阑.尾残株炎第十一页，共四十九页。肠梗阻：由于广泛性肠粘连未能分离完全，或术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐等。保守治疗一般多可缓解。(yībān)腹腔内感染及肠瘘：术后3~5天出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。应进行积极的全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流。第十二页，共四十九页。切口感染吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。表现为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征若，留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持，必要时急诊手术。尿潴留：膀胱移位、盆腔神经损伤及前列腺肥大是引起直肠术后排尿困难的主要原因，膀胱静息压降低也是引起直肠癌术后排尿困难的重要因素。(zhòngyào)创面出血：因静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底或用力排便等导致创面出血。通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及时通知医师行相应处理。第十三页，共四十九页。(dǎnnáng)胆囊穿孔胆道出血胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿胆源性胰腺炎第十四页，共四十九页。出血胆瘘黄疸(gǎnrǎn)感染、脓肿第十五页，共四十九页。出血感染胰瘘胆瘘(yìcháng)血糖异常胃排空障碍第十六页，共四十九页。腹腔内大出血：一般发生在术后24~48小时内。常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结...
