常见危重症的识别与处理(chǔlǐ)技巧第一页，共八十三页。病情(bìngqíng)判断•在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的•病情判断是医生的基本技能、首要的临床工作、一切临床工作的核心第一瞬间把病人分为(fēnwéi)轻、中、危重早重视早抢救提高存活率早告知减少纠纷第二页，共八十三页。主要(zhǔyào)内容1概述2危重症的识别3危重症监测4危重症处理第三页，共八十三页。一、概述(ɡàishù)通常指病人(bìngrén)的脏器功能衰竭危衰竭的脏器数目越多，病情越危重重症最危重的情况：心跳骤停第四页，共八十三页。(bìngrén)(bìngrén)什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病经过恰当的治疗有可能(kěnéng)恢复临终病人消耗性疾病晚期病人第五页，共八十三页。病情(bìngqíng)判断的方法目前还没有统一的、适合所有病人的标准对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断（）临床经验对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等表现的一个(yīɡè)综合判断以及对病人病情发展趋势的预测16个常见症状---胸痛，呼吸困难，腹痛，呕血，咯血(kǎxiě)，意识障碍，抽搐第六页，共八十三页。病情(bìngqíng)判断-方法一Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级生理功能指标指病人的生理指目前病人的生病情严重正常(zhèngch功能虽然基本理功能尚未稳定程度已达áng)且稳定，稳定，为了防，随时有可能发到必须进无需经常观察止意外(yìwài)生突发性危险，行有针对病情，也不需发生，需要严必须进行监测加性的或较作任何有创性密监测者。强护理者。监测者。复杂的监这种方法没有客观量化指标，医生只能根据测临和床特工殊作经验、技术能力和各方面条件进行判断，直接影响治分疗级的准确性，第七页，共八十三页。意识血压国内一种简易病情评估(pínɡɡū)法--方法二呼吸脉搏A类D类B类C类极危重(wēizhò危重潜危普通生命体征正常的ng)生命体征二生命体征一病人项异常(yìcháng项异常生命体征三项异如颈椎病常)如房颤如颅内高压如高血压急症第八页，共八十三页。常见危重症--(chánɡjiàn)方法三脑功能(g各种(ɡèzhǒnɡ)休克ōngnéng)衰竭呼吸衰竭肾功能衰竭心力衰竭第九页，共八十三页。重要脏器(zānɡqì)功能衰竭脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等各种休克/循环功能衰竭：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织(zǔzhī)灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。第十页，共八十三页。重要(zhòngyào)脏器功能衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据(gēnjù)血气分析结果又Ⅰ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。可分为心力衰竭：Ⅱ型呼衰（单纯低氧血症）、如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第十一页，共八十三页。内科(nèikē)系统1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休克、严重高血压、致命性心律失常2.呼吸衰竭，哮喘(xiàochuǎn)，重症肺炎3.肝衰竭4.肾衰竭，AKI5.脑卒中、昏迷6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象7.严重凝血障碍：DIC第十二页，共八十三页。外科(wàikē)系统1.严重创伤所致失血性休克或多发伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大(zhòngdà)手术后第十三页，共八十三页。方法四(píngfēn)国际上公认通用的评分法—急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ这是目前比较(bǐjiào)广泛使用的评估方法。由12项生理指标评分+年龄评分+24小时测定的最差值。慢性健康评分组成。每项分值取自住院第一个此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。第十四页，共八十三页。A、急性(jíxìng)生理功能评分（APS）1、体温(℃)7、血浆钠(mmol/L)2、平均动脉压(mmHg)8、血浆钾(mmol/L)3、心室率(次/分)4、呼吸(次/分)9、血浆肌酐(mg/dl)5、氧合(急性肾衰评分加倍)PaO2(FiO2>0.5)10、HCT(%)6、动脉pH11、白细胞(千/mm3)12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值第十五...
