诊治常见膝痛的骨科(ɡǔkē)中国中医科学院望京医院骨关节二科吴夏勃主任医师E-mail:wuxiabo@sina.com第一页，共七十四页。膝痛的原因(yuányīn)•炎症类疾病•损伤性疾病•其他疾病第二页，共七十四页。炎症(yánzhèng)类疾病：•感染性疾病：化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝组织炎等。•非感染性疾病：反应性关节炎、风湿病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、髌骨软化症、骨性关节炎、剥脱性软骨炎、游离体、盘状半月板、滑膜软骨瘤病、滑囊炎（鹅足、髌前、腓肠肌滑囊、腘窝囊肿等）第三页，共七十四页。损伤(sǔnshāng)性疾病：骨折、脱位、关节扭伤、髌前滑囊血肿、创伤性滑膜炎、侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、髌下脂肪垫劳损、髌腱炎、胫骨结节骨骺炎等。第四页，共七十四页。其他疾病：骨肿瘤、生长(shēngzhǎng)痛、股骨头坏死、腰椎病变、脉管炎、静脉血栓等。第五页，共七十四页。一、膝关节骨关节病第六页，共七十四页。定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征(tèzhēng)的慢性关节病。又称为增生性关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。第七页，共七十四页。相关资料：在60岁以上(yǐshàng)人群中，拍片提示骨关节病者约50%，而在75岁以上(yǐshàng)人群中，则高达80%。X线有增生的人群中，约30%出现关节疼痛。女性、肥胖者多见。第八页，共七十四页。解剖：膝关节的结构(jiégòu)骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。第九页，共七十四页。病因：年龄(niánlíng)、磨损、退变（关节的过度、超负荷使用）第十页，共七十四页。病理：软骨变性、混浊无光泽、弹性下降,继之变薄、凹陷,甚至出现裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀(zhǒngzhàng)、充血、水肿、渗出。第十一页，共七十四页。骨床外露骨面破裂(wàilù)(pòliè)骨质增生软骨变薄关节病变(bìngbiàn)情况第十二页，共七十四页。软骨(ruǎngǔ)剥脱第十三页，共七十四页。游离(yóulí)体第十四页，共七十四页。游离(yóulí)体第十五页，共七十四页。正常(zhèngcháng)软骨和半月板第十六页，共七十四页。半月板破裂(pòliè)第十七页，共七十四页。滑膜(huámó)血管网第十八页，共七十四页。盘状半月板第十九页，共七十四页。滑膜的病理早期滑膜充血、水肿；过度活动、关节(guānjié)损伤→滑膜炎症反应：充血、水肿、渗出；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。第二十页，共七十四页。临床表现疼痛异响：发病缓慢、加重因素（过多活动后、上下楼时、蹲起时）•疼痛部位：多见于髌骨的两侧。有滑膜炎的则范围较广泛。•蹲起受限：半蹲位用力(yònglì)•绞锁现象：半月板、游离体•关节肿胀：炎症、积液、关节囊厚•囊肿形成：腘窝囊肿•关节失稳•第二十一页，共七十四页。体格检查点膝前关节肿胀压关节畸形、屈伸受限痛步态压痛半蹲试验髌股研磨浮髌试验半月板研磨挤压试验第二十二页，共七十四页。X-线检查骨质疏松(shūsōnɡ)改变骨质增生改变关节面凹陷、囊性改变软骨下骨质硬化关节间隙：变窄或增宽股骨-胫骨、股骨-髌骨关节内游离体高密度影半月板退变、钙化第二十三页，共七十四页。骨质增生间隙(jiànxì)变窄第二十四页，共七十四页。软骨下硬化双膝侧位游离(yóulí)体第二十五页，共七十四页。游离体第二十六页，共七十四页。游离体(yóu第lí二)十七页，共七十四页。游离(yóulí)体第二十八页，共七十四页。游离体第二十九页，共七十四页。•游离(yóulí)体第三十页，共七十四页。化韧(rèndài)带骨第三十一页，共七十四页。稳增(zēngshēng)生失第三十二页，共七十四页。骨折(gǔzhé)继发OA第三十三页，共七十四页。半月板破裂(pòliè)第三十四页，共七十四页。盘状半月板、破裂第三十五页，共七十四页。半月板钙化(gàihuà)第三十六页，共七十四页。OA+RA第三十七页，共七十四页。临床治疗一、非药物治疗1、保护关节，注意保暖，避免...
