常见(chánɡjiàn)心血管急症的诊治第一页，共五十页。常见(chánɡjiàn)心血管急症急性(jíxìng)心源性肺水肿高血压急症急性冠脉综合征心律失常主动脉夹层肺动脉栓塞第二页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿病因心肌收缩力严重受损：急性心肌梗死、重症病毒性心肌炎周围血管(xuèguǎn)阻力增高：重度高血压左室舒张期容量负荷过重：急性二闭、主闭，大量、过快输液、输血快速心律失常二尖瓣狭窄伴左房功能衰竭第三页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿临床表现间质性肺水肿期烦躁不安呼吸(hūxī)频率↑、心率↑心尖部第三心音平卧位干咳两肺呼吸音粗糙和/或肺底部细湿罗音第四页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿临床表现肺泡性肺水肿期呼吸困难，平卧时加重(jiāzhòng)端坐呼吸，紫绀，大汗血性泡沫痰血压先升高，后降低心源性休克第五页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿诊断临床表现实验室检查：确定病因((yyáánnzzhhèènngg))心电图：急性冠脉综合征？心房//室劳损、肥大？心包炎？心律失常？……胸片及影像学检查：评估已经存在的肺部（肺淤血）和心脏病变（心脏的大小及形状），排除肺部炎症或感染性疾病、肺栓塞、主动脉夹层……血气分析第六页，共五十页。一般治疗急性(jíxìng)心源性肺水肿建立静脉通道：2条以上监护第七页，共五十页。无无创创性性：：血血压压、、体体温温、、心心率率、、呼呼吸吸、、心心电电图图、、血血氧氧有有创创性性：：动动脉脉置置管管、、中中心心静静脉脉置置管管、、肺肺动动脉脉置置管管氧疗和通气支持：维持(wéichí)SaO295%~98%水平高高流流量量氧氧经经乙乙醇醇(3(30%0%～～770%0%)雾)雾化化吸吸入入无无创创性性通通气气：：BBiPiPAAPP气气管管插插管管的的机机械械通通气气（（有有创创性性））：：用用于于呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳者者急性(jíxìng)心源性肺水肿药物(yàowù)治疗吗啡:3mg～5mgiv，必要时还可重复一次作用：解除焦虑扩张血管缓解呼吸困难第八页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿药物治疗速尿:40mg～80mgiv，必要时还可重复使用作用：降低血容量(róngliàng)减轻左心前负荷降低动脉压第九页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿药物治疗血管扩张剂：降低心脏前、后负荷(huànzhě)(huànzhě)硝硝酸酸盐盐：：特特别别适适用用于于急急性性冠冠脉脉综综合合征征、、高高血血压压患患者者舌舌下下含含服服或或静静脉脉给给药药硝硝普普钠钠：：特特别别适适用用于于严严重重高高血血压压和和瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全患患者者由0.2µg/kg·min开始静脉滴注逐渐加量至10µg/kg·min第十页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿药物治疗洋地黄类正性肌力药((jjììlliiàànngg))西地兰：剂量0.2～0.4mgiv，必要时还可重复使用第十一页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿药物(yàowù)治疗非洋地黄类正性肌力药多多巴巴胺胺：：用用于于急急性性左左心心衰衰伴伴低低血血压压者者剂剂量量00..55～～1100µµgg//kkgg··mmiinn多多巴巴酚酚丁丁胺胺：：用用于于外外周周低低灌灌注注伴伴或或不不伴伴淤淤血血或或肺肺水水肿肿、、使使用用最最佳佳剂剂量量利利尿尿剂剂和和扩扩管管剂剂无无效效时时剂剂量量22～～1155µµgg//kkgg··mmiinn第十二页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿药物治疗ACEI或ARB-受体阻滞剂：急性左心衰时禁止使用(h(huuànànzzhhě)ě)急急性性心心梗梗伴伴发发急急性性心心衰衰患患者者病病情情稳稳定定后后应应尽尽早早使使用用慢慢性性心心衰衰患患者者，，在在急急性性发发作作稳稳定定后后应应早早期期使使用用第十三页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿非药物治疗(zhìliáo)主动脉内气囊反搏(IABP)：急性心梗伴发急性心源性肺水肿、心源性休克患者应尽早使用第十四页，共五十页。急性(jíxìng)心源性肺水肿小结急性心源性肺水肿常在急慢性心脏病的基础上，由某种诱因所诱发，治疗上应强调针对诱因的治疗应与其它原因引起的呼吸困难鉴别（慢...
