2022年医学专题—常见心血管急症诊治简述.ppt

常见心血管急症(jízhèng)的诊治本文档由医学百事通高端医生网专家制作(zīxún)在线咨询医生网址：http://www.12320bst.com第一页，共四十九页。常见ɡ心血管急症急性心源性肺水肿高血压急症急性冠脉综合征心律失常īǜīɡ主动脉夹层肺动脉栓塞第二页，共四十九页。急性心源性肺水肿病因心肌收缩力严重受损：ī急性心肌梗死、重症病毒性心肌炎周围血管阻力增高：重度高血压左室舒张期容量负荷过重：急性二闭、主闭，大量、过快输液、输血快速心律失常二尖瓣狭窄伴左房功能衰竭第三页，共四十九页。急性心源性肺水肿临床表现间质性肺水肿期烦躁不安呼吸频率ǜ↑↑心尖部第三心音平卧位干咳两肺呼吸音粗糙和或肺底部细湿罗音第四页，共四十九页。急性心源性肺水肿临床表现肺泡性肺水肿期呼吸困难，平卧时加重ā端坐呼吸，紫绀，大汗血性泡沫痰血压先升高，后降低心源性休克第五页，共四十九页。急性心源性肺水肿诊断临床表现确定病因实验室检查：心电图：急性冠脉综合征？心房室劳损、肥大？心包炎？心律失常īǜīɡ…………血气分析超声心电图其他检查：如冠脉造影第六页，共四十九页。急性心源性肺水肿一般治疗2条以上建立(jiànlì)静脉通道：监护无创性：血压、体温、心率、呼吸、心电图、血氧有创性：动脉置管、中心静脉置管、肺动脉置管氧疗和通气支持：维持SaO295%~98%水平高流量氧经乙醇(30%～70%)雾化吸入无创性通气：BiPAP气管插管的机械通气（有创性）：用于呼吸肌疲劳者第七页，共四十九页。急性心源性肺水肿药物治疗吗啡3mg～5mgiv，必要时还可重复一次解除焦虑作用：扩张血管缓解呼吸困难第八页，共四十九页。急性心源性肺水肿药物治疗速尿40mg～80mgiv，必要时还可重复使用降低血容量作用：减轻左心前负荷降低动脉压第九页，共四十九页。急性心源性肺水肿药物治疗血管扩张剂：降低心脏前、后负荷硝酸盐：特别适用于急性冠脉综合征、高血压患者舌下含服或静脉给药硝普钠：特别适用于严重高血压和瓣膜关闭不全患者由0.2µg/kg·min开始静脉滴注逐渐加量至10µg/kg·min第十页，共四十九页。急性心源性肺水肿药物治疗洋地黄类正性肌力ī药西地兰：剂量0.2～0.4mgiv，必要时还可重复使用第十一页，共四十九页。急性心源性肺水肿药物治疗非洋地黄类正性肌力药多巴胺：用于急性左心衰伴低血压者剂量0.5～10µg/kg·min多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水肿、使用最佳剂量利尿剂和扩管剂无效时剂量2～15µg/kg·min磷酸二酯酶抑制剂：米力农，剂量5～20µg/kg·min肾上腺素：通常用于多巴酚丁胺无效且血压又很低时，以0.05~0.5µg/kg·min的速度滴注第十二页，共四十九页。急性心源性肺水肿药物治疗ACEI或ARB受体阻滞剂：急性左心衰时禁止使用急性心梗伴发急性心衰患者病情稳定后应尽早使用慢性心衰患者，在急性发作稳定后应早期使用第十三页，共四十九页。急...