常见休克的诊断(zhěnduàn)与处理泰顺县中医院严沛元第一页，共二十四页。休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。临床表现患者表现为头晕、乏力(fálì)、神志模糊或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷，脉搏细数甚至测不到，血压下降，尿量减少等一系列症状。第二页，共二十四页。过敏性休克病因：1、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大霉素，B-内酰胺类抗生素（半合成青霉素）等。2、异种血清：TAT、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹及流感疫苗以及丙种球蛋白等3、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。4、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞(xìbāo)色素C、右旋糖酐、雷尼替丁等。第三页，共二十四页。5.毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等6.食物类：蛋、硬青果、海味(hǎiwèi)、菠萝等7.免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克诊断要点过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体1、病史:表接触等第四页，共二十四页。2、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗,呼吸困难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻疹以及血管神经性水肿等。严重者可能发生(fāshēng)呼吸心跳骤停。如接触致敏原可在短时间内出现昏厥，呼吸困难，面色苍白，四肢发冷，血压下降，如得不到及时治疗，病人可进入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反应者预后多较差。第五页，共二十四页。治疗1、紧急处理立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。如由于皮试引起者，用止血带结扎注射部位(bùwèi)的上臂。平卧或足高头低位，注意保暖，就地抢救不易搬运。立即给与0.1%肾上腺素0.5-1.0ml(H)或(M)，必要时于5-10min后可重复一次。如心脏骤停，可以静脉注射1%肾上腺素1ML。第六页，共二十四页。吸氧保持呼吸道通畅如有喉头水肿支气管痉挛者，可用氨茶碱0.25或喘定0.25加入10%-50%GS20-40ml缓慢(huǎnmàn)静脉注射。有窒息者，气管内插管进行人工呼吸。抗过敏药物异丙嗪针（非那根针）25mg或扑尔敏针10mg肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松10mg静推，可重复使用。钙制剂可用10%葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时15分钟-半小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。第七页，共二十四页。2、维持治疗(zhìliáo)对于血压下降明显的患者，在维持循环及呼吸正常的同时，使用收缩血管药物，如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，同时补足血容量。第八页，共二十四页。低血容量性休克概念指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量减少，血流动力学失衡，组织灌注不足而发生的休克(xiūkè)。包括失血性休克(xiūkè)、创伤性休克(xiūkè)、体液丢失引起的低血容量性休克(xiūkè)。第九页，共二十四页。病因：低血容量性休克多为大量出血，失水(如腹泻、呕吐、糖尿病，尿崩症、肾上腺皮质功能不全、肠梗阻、胃肠漏管)失血浆(如大面积烧伤、腹膜炎创伤及炎症)等原因使血容量突然减少(jiǎnshǎo)所致。失血性休克多见于血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠溃疡出血，门静脉高血压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血，下消化道出血，手术后及产后大出血等。第十页，共二十四页。诊断要点按休克的严重程度，一般可分以下三种，但其间无明确分界线。轻度休克表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫(qīngzǐ)。病人发冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%-20%的血容量丢失。第十一页，共二十四页。中度休克上述情况加重血压下降，收缩后血压可为70-80mmHg脉压小于30mmHg，每小时尿量小于0.5ml/Kg，提示病人有显著(xiǎnzhù)肾血流量不足。此时肝肾肠胃等生命器官血流灌注减少，相当于20%-40%的血容量丢失。第十二页，共二十四页。重度休克病情加重，血压显著下降，收缩压小于70...
