常见(chánɡjiàn)症状——黄疸》主讲人》师桂芳第一页，共十四页。黄疸(huángdǎn)的定义黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L。胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过(chāoguò)34.2μmol/L时出现临床可见黄疸。第二页，共十四页。胆红素(hónɡsù)的正常代谢正常(zhèngcháng)血中胆红素浓度1TB1.7~17.1μmol/L2CB0~3.42μmol/L3UCB1.7~13.68μmol/L第三页，共十四页。黄疸——按病因学分类1溶血性黄疸(huángdǎn)2肝细胞性黄疸(huángdǎn)3胆汁淤积(yūjī)性黄疸4先天性非溶血性黄疸第四页，共十四页。黄疸——(huángdǎn)按胆红素性质分类1以UCB增高(zēnggāo)为主的黄疸2以CB增高(zēnggāo)为主的黄疸第五页，共十四页。病因、发生机制(jīzhì)和临床表现——溶血性黄疸1病因：凡能引起(yǐnqǐ)溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄2取(shèqǔ)、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。3临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。第六页，共十四页。病因(bìngyīn)、发生机制和临床表现——肝细胞性黄疸1病因：多由各种致肝细胞严重(yánzhòng)损害的疾病引起。发生机制：由于肝细胞损坏致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能2(gōngnéng)降低，因而血中的UCB增加，同时会有部分CB反流入血循环中，致使血中的CB亦增加。3临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。第七页，共十四页。病因、发生机制(jīzhì)和临床表现——胆汁淤积性黄疸1病因：胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。肝外胆汁淤积可由胆总管结石(jiéshí)、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。2发生机制：由于(yóuyú)胆道阻塞，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。3临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全堵塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。第八页，共十四页。病因(bìngyīn)、发生机制和临床表现——先天性非溶血性黄疸1病因(bìngyīn)：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。临床较少见。2分类(fēnlèi)：Gilbert综合征Dubin-Johnson综合征Crigler-Najjar综合征Rotor综合征第九页，共十四页。三种黄疸的胆色素代谢检查(jiǎnchá)结果血清胆红素（μmol/L）尿胆色素（μmol/L）CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0~6.81.7~10.20.2~0.4阴性0.84~4.2胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2~0.5阳性正常或轻度增加第十页，共十四页。辅助1B型超声波检查(jiǎnchá)(fǔzhù)2X线腹部(fùbù)平片及胆道造检查影3逆行胰胆管造影5经皮肝穿刺胆道造影4上腹部CT扫描6放射性核素检查7磁共振胰胆管成像8肝穿刺活检及腹腔镜检查第十一页，共十四页。伴随1黄疸(huángdǎn)伴发热(bànsuí)2黄疸伴上腹剧烈(jùliè)疼痛症状3黄疸伴胆肿大4黄疸伴胆囊肿大5黄疸伴脾肿大6黄疸伴腹水第十二页，共十四页。谢谢(xièxie)大家第十三页，共十四页。内容(nèiróng)总结2。常见症状——黄疸。黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。CB0~3.42μmol/L。UCB1.7~13.68μmol/L。黄疸——按病因学分类。黄疸——按胆红素性质分类。——溶血性黄疸。临床表现：一般为轻度(qīnɡdù)，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。——肝细胞性黄疸。临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度(qīnɡdù)皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。——胆汁淤积性黄疸。——先天性非溶血性黄疸第十四页，共十四页。
