常见症状(zhèngzhuàng)咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难广州医学院护理(hùlǐ)学院刘辉第一页，共六十八页。目的要求(yāoqiú)1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制；3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。第二页，共六十八页。（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气(xīqì)后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。第三页，共六十八页。1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身(quánshēn)感染；③心血管疾病④中枢神经因素；2、咳痰第四页，共六十八页。1、咳嗽的性质(xìngzhì)：干性咳嗽和湿性咳嗽：2、咳嗽的时间和规律3、咳嗽的音色注意正常人很少有痰；4、痰的性质和量急性呼吸道炎症时痰量较少；痰量增多(zēnɡduō)：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止后可分3层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。第五页，共六十八页。1、咳嗽(késòu)的性质干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。第六页，共六十八页。2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫(yāpò)气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。第七页，共六十八页。3、咳嗽(késòu)的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。第八页，共六十八页。4、痰的性质和量黏液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘浆液性痰：肺水肿；脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染；血性痰：呼吸道黏膜受损害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡；铁锈色痰：典型肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)的特征。第九页，共六十八页。1、与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素；2、咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠(shuìmián)的关系；3、咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。第十页，共六十八页。1、营养与代谢功能型态：食欲减退、消瘦2、睡眠与休息功能型态：3、压力与压力应对(yìngduì)功能型态：疼痛4、能否有效咳嗽与咳痰；5、咳嗽、咳痰对功能型态的影响；6、诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用(cǎiyòng)促进排痰的护理措施。第十一页，共六十八页。1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳嗽无力有关。2、营养失调(shītiáo)：低于机体需要量与长期频繁咳嗽营养摄入不足有关。3、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。4、潜在并发症：自发性气胸。第十二页，共六十八页。目的要求1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。2、熟悉咯血的发生(fāshēng)机制3、了解咯血的病因。第十三页，共六十八页。喉咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何(rènhé)部位的出血，经口排出者。第十四页，共六十八页。1.口腔(kǒuqiāng)与鼻咽部2.呕血喉第十五页，共六十八页。1、支气管疾病（支气管内膜结核(jiéhé)）2、肺部疾患（肿瘤、肺结核）3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）4、全身性疾病：血液病、急性传染病及自身免疫性疾病等。第十六页，共六十八页。支气管疾病(jíbìng)：支气管扩张症第十七页，共六十八页。第十八页，共六十八页。第十九页，共六十八页。第二十页，共六十八页。第二十一页，共六十八页。血小板减少性紫癜(zǐdiàn)白血病血友病再生障碍性贫血第二十二页，共六十八页。支气管疾病1.损伤支气管黏膜2.病灶(bìngzào)处毛细血管通透性增高3.黏膜下血管破裂第二十三页，共六十八页。2.毛细血管通3.透性增高(zēnggāo)4.小血管破裂5.小动脉瘤破裂6.动静脉瘘破裂第二十四页，共六十八页。1.肺瘀血致肺泡(fèipào)壁或支气管内膜毛细血2.管破裂2....
