皮肤粘膜出血咳嗽与咳痰咯血(kǎxiě)发绀呼吸困难第一页，共八十二页。目的要求掌握皮肤粘膜出血的临床表现及问诊要点。熟悉皮肤粘膜出血的概念。了解皮肤粘膜出血的病因(bìngyīn)及发生机制。第二页，共八十二页。（一）概念皮肤粘膜(zhānmó)出血（mucocutaneoushemorrhage):是由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜(zhānmó)自发性出血或轻微损伤后出血。第三页，共八十二页。血管损伤血管内皮细胞暴露血管收缩５－ＨＴ血小板激活激活凝血系统ＴＸＡ２（黏附(niánfù)、聚集、释放）血小板血栓形成纤维蛋白形成血凝块形成第四页，共八十二页。皮肤粘膜出血的三个基本(jīběn)因素：1、血管壁结构和功能异常2、血小板数量或功能异常3、凝血功能障碍第五页，共八十二页。1、血管壁功能异常血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病。血管壁脆性增加(zēngjiā)：过敏性紫癜、药物性紫癜。感染性紫癜：严重感染。其它:化学物质中毒、药物中毒、代谢障碍、维生素C、PP缺乏等。第六页，共八十二页。血小板生成减少：再障、白血病血小板减少血小板破坏(pòhuài)过多：药物性紫癜血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染遗传性：血小板无力症血小板功能异常继发性：药物、肝病尿毒症第七页，共八十二页。3、凝血功能障碍遗传性：血友病、凝血因子缺乏。继发性：严重肝病、尿毒症。血液循环(xuèyèxúnhuán)中抗凝物质增多：抗凝物质治疗过量。纤溶亢进：DIC致继发性纤溶亢进。第八页，共八十二页。1、红色或暗红色，不高出皮肤，压之不褪色淤点：＜2mm紫癜(zǐdiàn)：3～5mm淤斑：＞5mm血肿：高出皮肤血疱：口腔舌粘膜出血鼻出血2、焦虑、紧张第九页，共八十二页。(zǐdi过过àn)敏敏性性紫紫癜癜皮肤(pífū)出血斑皮肤(pífū)出血点第十页，共八十二页。血泡血肿第十一页，共八十二页。1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；2、化学药物或放射性物质接触史；3、与出血有关的用药史；4、出血诱因(yòuyīn)、部位、大小、分布、持续时间等。5、对功能性健康型态的影响活动与功能型态：乏力、头晕压力(yālì)与应对型态：焦虑第十二页，共八十二页。（五）相关护理诊断：1、焦虑与皮肤粘膜出血所致(suǒzhì)情绪变化有关。第十三页，共八十二页。目的要求1、掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及问诊的要点；2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制(jīzhì)；3、了解咳嗽与咳痰的主要病因。第十四页，共八十二页。（一）概念咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂(duǎnzàn)吸气后的一种保护性反射性动作。咳痰（expectoration）是气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排出体外的动作。第十五页，共八十二页。1、咳嗽①呼吸道疾病：②全身(quánshēn)感染；③心血管疾病④中枢神经因素；2、咳痰第十六页，共八十二页。1、咳嗽(késòu)的性质：干性咳嗽(késòu)和湿性咳嗽(késòu)：2、咳嗽的时间和规律注意很少有痰；3、咳嗽的音色急性呼正常人吸道炎症时痰量较少4、痰的性质和量；痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜漏；感染化脓时，痰液静止(jìngzhǐ)后可分3层：上层泡沫、中层黏液、下层为脓块。第十七页，共八十二页。1、咳嗽的性质干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管肿瘤(zhǒngliú)等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。第十八页，共八十二页。2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤(zhǒngliú)压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。第十九页，共八十二页。3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑(sīyǎ)：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。第二十页，共八十二页。4、痰...
