常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐(ǒutù)、水肿、黄疸）————第一页，共五十四页。§8发绀(fāgàn)(línchuánɡ)•一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物——皮肤黏膜青紫。•分类：二、病因与临床•（一）还原型血红蛋白增多——中心性、周围性、混合性。•（二）异常血红蛋白衍生物——高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。第二页，共五十四页。三、临床表现(qūgàn)•皮肤，发绀部位皮肤温暖。（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。••2.心性发绀：法乐式四联征第三页，共五十四页。(zhōuwéi)（二）周围性紫绀：(xiāotuì)•周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤发凉，加温消退。•1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。•2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。第四页，共五十四页。(yìcháng)（三）异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白：(fāgàn)••。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。（1）高铁血红蛋白≥30g/L出现发绀•（2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。•2.硫化血红蛋白血症：•（1）硫化血红蛋白≥50g/L出现发绀。•（2）起病时间长血液蓝褐色。第五页，共五十四页。(bànsuí)（四）伴随症状•呼吸困难(hūxīkùnnán)•杵状指•意识障碍第六页，共五十四页。小结(xiǎojié)•1、发绀定义及常见病因•2、不同类型的发绀如何(rúhé)进行鉴别第七页，共五十四页。§9出血(chūxiě)•Ⅰ呕血•定义:(dìngyì)是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。一、呕血的病因1、消化道溃疡（最常见）2、肝硬化门静脉高压3、急性胃黏膜病变4、胃癌第八页，共五十四页。二、呕血(ǒuxuè)的临床表现1(juédìng)1、决定呕出血液的性质和颜色的因素a、出血量b、胃内滞留时间鲜红或暗红:量多，时间短；咖啡渣样棕褐色:量少，时间长。第九页，共五十四页。呕血(ǒuxuè)的临床表现2•2、不同出血量的临床表现(màibó)a、出血量为血容量的10%-15%：头晕，畏寒；血压，脉搏无明显增快；b、出血量>血容量的20%:出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快；c、出血量>血容量的30%:脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。第十页，共五十四页。三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性(jíxìng)胃黏膜病变、胃癌）•1、上腹痛——消化性溃疡a.伴有慢性反复周期性，节律(jiélǜ)性上腹疼痛。b.出血前腹痛加重；c.出血后腹痛缓和2、肝脾肿大——肝硬化门脉高压a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张,腹水b.化验:肝功能障碍肝癌a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平b.血液化验:AFP阳性第十一页，共五十四页。根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变(bìngbiàn)、胃癌）•3、急性胃黏膜病变:•大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪(wèiái)•4、胃癌:•伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏第十二页，共五十四页。小结•1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见）2、根据哪些呕血伴随(bànsuí)症状鉴别四大病因。课后复习题1、一呕血、黑便患者，应问诊什么？阳性体征有哪些能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要确诊还需做哪些检查？第十三页，共五十四页。Ⅱ便血(biànxiě)一、便血的病因：疾病）:鲜血便1、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的消化器官）:黑便(gāngmén)2、下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门3、血液病及全身性疾病。第十四页，共五十四页。二、临床表现及伴随症状(zhèngzhuàng)（4个方面）•1、痔疮、直肠肿瘤:血色鲜红(xiānhóng)不与粪便混合，仅附于粪便表面•2、肛裂:排便后有鲜红色的血滴出或喷出第十五页，共五十四页。3、上消化道出血(chūxiě)•黑便或柏油样便（出血量〉60ml）再根据伴随症状进行区别：a、消化性溃疡:(kuìy...
