急腹症(acuteabdomen)诊断(zhěnduàn)与临床思维余杭区第一人民医院(yīyuàn)心血管内科何海英第一页，共六十页。概述特点：发病急、进指各种原因所致的腹部脏器的急性(jíxìng)疾病，表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。化多、病情重第二页，共六十页。分类(fēnlèi)•按学科分类（四类）：内科急腹症更易误诊外科(wàikē)急腹症妇产科急腹症儿科急腹症第三页，共六十页。内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛(guǎngfàn)而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。第四页，共六十页。急腹症的诊断原则(yuánzé)与要求诊断要正确•诊断要及时•要诊断出病理改变•“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位(dìngwèi)、定性、定因诊断）第五页，共六十页。急腹症的病史收集打开诊断门户(mēnhù)的钥匙病人热情耐心(nàixīn)，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。第六页，共六十页。现病史对于腹痛的全面(quánmiàn)掌握诱因油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动(huódòng)---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---肠梗阻第七页，共六十页。腹痛(fùtònɡ)部位：转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹痛起始和最明显的部位往往是病变所在的部位第八页，共六十页。起病缓急炎症性病变轻重：突发(tūfā)恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂第九页，共六十页。腹痛性质持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变阵发性腹痛：空腔脏器梗阻(gěngzǔ)或痉挛持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化第十页，共六十页。放射痛胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁腹，类似阑尾炎阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。胆囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部(bèibù)，呈带状放射痛输尿管痛：放射至同侧大腿内侧心绞痛：放射至上腹闭孔疝：放射至大腿内侧肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散第十一页，共六十页。消化道症状厌食恶心、呕吐：肠梗阻意义显著排便情况：停止排气排便(qíngkuàng)---肠梗阻果酱样便---肠套叠腥臭味血便---坏死性肠炎第十二页，共六十页。阑尾炎：腹痛3～4小时(xiǎoshí)后出现呕吐急性胃肠炎：发病早期频繁呕吐高位小肠梗阻：呕吐早且频繁低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫上消化道出血：呕血或咖啡样物急性胃扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味第十三页，共六十页。其他伴随的其他症状发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患白带多、阴道血性(xuèxìng)分泌物、月经不调：女性生殖器疾患发热：多为炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起第十四页，共六十页。月经史：是否正常？未次月经时间？阴道流血？白带(báidài)情况？既往史：曾经类似疾病发作史与治疗疾病有关的相关病史第十五页，共六十页。体格检查诊断(zhěnduàn)、思维的客观依据腹部检查基本要求标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40～60°(biāozhǔn),双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线检查顺序：“视、听、触、叩”第十六页，共六十页。•注意生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸，若生命体征不稳定(wěndìng)，如休克，则要先就地抢救！第十七页，共六十页。当医生在看见病人、询问病史(bìnɡshǐ)时，也就开始了体格检查。神态安祥，疾病可能不严重或暂时无生命危险；表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石；若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜...
