第一页，共八十二页。常见症状的规范(guīfàn)诊疗之一胸痛的诊断余杭区第一余(杭dìyī)何人何民医院何海英第二页，共八十二页。概述•胸痛(xiōnɡtònɡ)是门急诊常见主诉20%~30%急诊室患者20%门诊患者•病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理•多学科交叉概述第三页，共八十二页。•一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续(liánxù)入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例。•胸痛患者占急诊就诊患者的4％，其中急性冠脉综合症患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％,肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。概述第四页，共八十二页。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万AMIUAPNon-cardiacSCDchestpain第五页，共八十二页。目前胸痛诊治中存在的主要问题•高危急性胸痛患者就医等时太长•低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高•各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大•胸痛规范(guīfàn)诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行第六页，共八十二页。发生(fāshēng)机制化学、物理因素肋间神经感觉纤维刺激因子支配心脏及主动脉的交感神经纤维胸部感觉神经纤支配气管及支气管的迷走神经纤维维痛觉冲动膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维大脑皮层的痛觉中枢痛觉第七页，共八十二页。胸痛(xiōnɡtònɡ)特征可概括(gàikuò)为：PQRST-诱发缓解因素(Provocative-palliativefactors)-性质(Quality)-部位(Region)-程度(Severity)-持续时间(Timing)诱发(yòufā)因素第八页，共八十二页。胸痛加重因素-活动(huódòng)-呼吸-平卧-活动手臂或颈部呼吸时胸痛加剧需考虑：-胸膜炎、肋软骨炎、肋骨骨折、气胸肢体活动时加重需考虑：-心包炎有明确诱因如弯腰或卧倒过程中突发胸痛需考虑：-胃食管反流-痉挛诱发(yòufā)因素第九页，共八十二页。胸痛发作时状态：-活动-静息-用力-进食(jìnshí)-活动手臂-情绪激动-睡眠中第十页，共八十二页。缓解(huǎnjiě)因素休息硝酸甘油进食制酸剂停止活动上臂(shàngbì)服药制酸剂后缓解：-食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡服硝酸甘油可缓解：-心绞痛食管痉挛第十一页，共八十二页。常见病因心血管源性非心血管源性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)/不稳定性肺心部绞、痛胸膜疾病：气胸、胸膜炎主动脉夹层纵隔疾病：食管炎、食管裂孔疝心包炎胸壁、肌肉、组织疾病：肋软骨炎二尖瓣脱垂精神(jīngshén)因素：抑郁、焦虑主动脉瓣狭窄其他：隔下脓肿、脾梗死肥厚性心肌病肺动脉栓塞第十二页，共八十二页。危及(wēijí)生命的胸痛•急性冠脉综合征(ACS)•急性主动脉夹层•肺栓塞(PE)•张力性气胸ChestPainThatCanKill•急性心包炎/心包填塞、心肌炎•食管穿孔/破裂•肺循环高血压•二尖瓣脱垂(tuōchuí)•高血压危象第十三页，共八十二页。无生命(shēngmìng)威胁的胸痛(AtLeastNotImmediately)•心肌梗死后综合征•支气管炎/肺炎•肺癌“NonLifeThreats”：•胸膜炎•肋软骨炎AtLeastNotImmediately•创伤、肌肉拉伤/扭伤•带状疱疹•食管疾病•腹腔(fùqiāng)脏器疾病•颈胸椎病•精神障碍所致胸痛第十四页，共八十二页。(zhěnduàn)通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查(jiǎnchá)等，筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用！第十五页，共八十二页。(zhěnduàn)急性(jíxìng)胸痛心源性呼吸系统消化系统非心源性精神系统心血管系统(xìtǒng)肌肉骨骼系统心肌梗死通肺栓塞胆囊炎胸壁炎症焦虑心绞痛过度通气张力性气胸胆结石肋软骨炎主动脉病变肺炎胰腺炎带状疱疹二尖瓣病变胸壁创伤胸膜炎食管裂孔疝胸壁肿瘤心肌病心包炎过度通气食管撕裂胃食管反流主动脉夹层消化性溃疡消化性穿孔第十六页，共八十二页。(yīnsù)缺血性心脏病危险因素家族史吸烟高血压高脂血症糖尿病既往发作病史第十七页，共八十二页。病史(bìnɡshǐ)询问•疼痛特点•性质，部位，放射部位、范围及严重程度•发作急缓及持续的时间和频率•伴随症状•呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑曚•咳嗽，咽痛，发热/寒战•既往病史：_糖尿病，高血压，血脂紊乱(wěnluàn)，吸烟，_心绞痛或PCI史，_GERD症状或...
