常见症状(zhèngzhuàng)的评估(一)发热与呼吸困难第一页,共五十五页。发热(Fever)第二页,共五十五页。内容一、定义二、正常体温、生理变异(biànyì)、病理性体温变异(biànyì)四、发生机制五、临床表现六、会谈、观察要点七、参阅辅助诊断资料八、相关护理诊断第三页,共五十五页。本讲重点(zhòngdiǎn)掌握发热的概念(gàiniàn)、临床表现与会谈观察要点。熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。了解正常人体温及其生理变异。第四页,共五十五页。一、定义发热(fever)正常人的体温受体温调节中枢调控(diàokònɡ),使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。致热源(pyrogen)作用各种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温升高超过正常范围,称为发热(fever)。第五页,共五十五页。二、正常体温、生理变异、病理性体温变异(tǐwēn)(一)正常体温:36-37℃左右(二)体温的生理变异:24小时内体温波动范围一般<1℃下午剧烈运动、劳动(láodòng)进餐后妇女月经前及妊娠期高温环境年龄第六页,共五十五页。(三)病理性体温变异(tǐwēn)1、感染性发热(infectivefever)各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体(lìkècìtǐ)、螺旋体、真菌、寄生虫等第七页,共五十五页。2、非感染性发热(noninfectivefever)(1)无菌性坏死物质的吸收机械性、物理或化学性损害(手术、烧伤等)血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏(2)抗原抗体反应:风湿热、药物热、结缔组织病(3)内分泌代谢障碍:如甲亢、重度脱水(tuōshuǐ)(4)皮肤散热减少:广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰(5)体温调节中枢功能紊乱:中暑、脑出血、安眠药中毒等(6)自主神经功能紊乱:低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。第八页,共五十五页。三、发生机制(fāshēng)产热散热(一)致热源(rèyuán)性发热1、外源性致热源(exogenouspyrogen)2、内源性致热源(endogenouspyrogen)(二)非致热源性发热第九页,共五十五页。(一)致热源(rèyuán)性发热微生物病原体外源性致热源(rèyu炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物án)(不能直接作用于体温调节中枢)通过激活中性粒细胞感染性发热部、嗜酸性粒细胞、单分非感染性发核吞噬细胞系统热内源性致热源(rèyuá白细胞致热源(白介素、肿瘤n)坏死因子、干扰素等)(透过血脑屏障)体温调节中枢散热减少发热产热增加第十页,共五十五页。(二)非致热源性发热(rèyuán)1、体温调节中枢直接(zhíjiē)受损颅脑外伤出血非感染性炎症发热(fārè)2、产热过多的疾病癫痫持续状态甲亢3、散热减少的疾病广泛性皮肤病心力衰竭第十一页,共五十五页。五、临床表现(一)发热的分度(口温)低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热(gāorè)39.1~41℃超高热41℃以上第十二页,共五十五页。(二)发热(fārè)的临床过程与特点1、体温上升期疲乏无力、皮肤苍白、寒战,产热>散热2、高热期皮肤发红灼热、呼吸加快变深,产热=散热3、体温下降期产热<散热第十三页,共五十五页。(三)热型及临床意义热型(fevertype):发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为~。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)。第十四页,共五十五页。常见(chánɡjiàn)热型1、稽留热(continuedfever)2、弛张热(remittentfever)3、间歇热(intermittentfever)4、波状热(undulantfever)5、不规则热(irregularfever)第十五页,共五十五页。1、稽留热(continuedfever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平,达数天或数周。24小时内体温波动范围(fànwéi)不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。第十六页,共五十五页。2、弛张热(remittentfever)体温常在39Ċ以上波动幅度大,24小时(xiǎoshí)内波动范围超过2℃,但都在正常...