第二节常见(chánɡjiàn)症状问诊第一页，共七十页。学习(xuéxí)目标•描述各种常见症状的定义；•说出常见症状的病因(bìngyīn)；•描述常见症状的临床表现；•说出常见症状的护理评估要点；•叙述各种常见症状的相关护理诊断。第二页，共七十页。症状(zhèngzhuàng)评估之一发热（fever）第三页，共七十页。第一节发热（fever）•概念：•机体在致热源的直接作用下或各种(ɡèzhǒnɡ)原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。第四页，共七十页。正常体温和生理变化•正常人体温相对恒定在36~37℃，•正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境(huánjìng)等内外因素的影响而略有差异。第五页，共七十页。•一般(yībān)上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加13次/分。第六页，共七十页。发生(fāshēng)机制•1.致热源(rèyuán)性发热是主要原因，外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源（exogenouspyrogen）：微生物病原体及其产物中性嗜酸性粒炎症渗出物、无菌性坏细胞单核-吞噬死组织、抗原(kàngyuán)抗体复合物细胞系统产生并释放内源性致热源第七页，共七十页。发生(fāshēng)机制（2）内源性致热源（endogenouspyrogen）：又称白细胞致热源（leukocyticpyrogen）白细胞介素血-脑屏障肿瘤坏死(huàisǐ)因子体温调节干中扰素枢交感神经皮肤血管(xuèguǎn)及竖毛肌收缩发热散热骨骼肌紧张性增高或寒战产热运动神经第八页，共七十页。发生(fāshēng)机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病(jíbìng)，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。第九页，共七十页。病因•1.感染性发热(infectivefever)各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。•2.非感染性发热（noninfectivefever）：无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节功能(gōngnéng)失常；自主神经功能紊乱第十页，共七十页。临床表现（一）发热的分度以口腔温度为标准，1．低热37.3℃~38℃2．中度(zhōnɡdù)发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃肛温＞口腔温度0.3~0.5℃第十一页，共七十页。（二）发热的临床过程与特点：•体温上升期：产热＞散热皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。缓升型：体温逐渐(zhújiàn)上升在数日内达高峰，多不伴寒战。•高热期：产热≈散热（高水平）•体温下降期：散热＞产热多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降第十二页，共七十页。•高热的后果：意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生(fāshēng)休克。第十三页，共七十页。请说出图中是哪种热型?第十四页，共七十页。图3-1图3-1稽留热第十五页，共七十页。图3-2图3-2弛张热第十六页，共七十页。图3-3图3-3间歇热第十七页，共七十页。4图3-回归热图3-4第十八页，共七十页。图3-5图3-5波状热第十九页，共七十页。图3-6图3-6不规则热第二十页，共七十页。（三）热型及临床意义•1.稽留热：稽留热（continuedfever）：体温持续在39℃~40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动(bōdòng)范围不超过1℃。•常见于伤寒、大叶性肺炎（图3-1）第二十一页，共七十页。•2.弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24小时波动(bōdòng)范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）第二十二页，共七十页。热型及临床意义3.间歇热（intermittentfever）：体温骤升达高峰后持续(chíxù)数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1(chíxù)天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图3-3）。第二十三页，共七十页。•4.回归热（recurrentfe...
