常见致命性急症的识别(shíbié)与处理重庆西南ī医院刘明华第一页，共一百三十页。Ⅰ、常见急症(jízhèng)及其特点第二页，共一百三十页。咳嗽(késòu)、咯血、气喘或呼吸困难胸痛、心悸、高血压、血压降低或休克恶心呕吐呃逆腹痛腹泻便泌黑便、吐血或咖啡色液体意识障碍、抽搐、晕厥、眩晕、头晕头痛、行为怪异腰痛、关节痛、上下背痛、肢体肿胀肌肉酸痛、全身无力、发热血尿、排尿困难或尿潴留皮疹与瘙痒阴道出血流鼻血………第三页，共一百三十页。急症(jízhèng)的特点：(yāoqiú)1.涉及的领域广，医生的知识面要求广2.获取病人资料的时间有限3.病因诊断短期内不明，4.往往需要单独、立刻作出处置，没有时间看资料、请示上级医生5.病情突发性、复杂难辨性，多变不可预测性第四页，共一百三十页。Ⅱ、急症判断与危险分层第五页，共一百三十页。一、急症的危重(wēizhòng)状态第六页，共一百三十页。通常指病人的重要脏器功能发生障碍，发生功能障碍的脏器数目(shùmù)越多，常常说明病情越危重，最危重的情况－－－心跳骤停。第七页，共一百三十页。1、各种休克（循环功能障碍）：表现：各种原因所引起的循环功能衰竭，最终(yǒuxiào)共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损典型表现:血压降低。常见原因:心脏、血管、血容量等常见病因:创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性。第八页，共一百三十页。82、呼吸(hūxī)功能障碍：典型表现：急性呼吸衰竭（Ⅰ、Ⅱ型）常见原因：肺、气道、胸腔等常见病因：感染、血气胸、梗阻、创伤。第九页，共一百三十页。93、心功能障碍：典型表现：急性左心衰竭（肺水肿表现）恶性心律失常常见(chánɡjiàn)原因：泵功能、前后负荷等常见病因：急性心肌缺血梗死、心律失常、补液速度过快第十页，共一百三十页。4、脑功能障碍：典型表现：意识障碍。常见原因：颅内高压、脑水肿、脑疝形成(xíngchéng)、脑死亡等常见病因：脑自身病变、脑外病变第十一页，共一百三十页。115、肾功能障碍：可为急性肾功能衰竭。典型表现：尿少常见原因(yuányīn)：肾性、肾前性、肾后后常见病因：急性肾小管坏死、休克、第十二页，共一百三十页。6、凝血功能障碍：弥漫性血管内凝血7、肝功能障碍：表现为黄疸(huángdǎn)、肝性脑病，包括急性肝坏死9、胃肠功能障碍：表现为肠麻痹、消化道出血等第十三页，共一百三十页。13二、急症危重(wēizhòng)状态的快速识别指征第十四页，共一百三十页。14通过对生命重要(zhòngyào)体征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症第十五页，共一百三十页。1、体温(tǐwēn)（T）：低热为37.3~38℃；中热为38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上；高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能(gōngnéng)低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量第十六页，共一百三十页。162、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力(yǒulì)；正常人脉律整齐、清晰有力缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱(wēiruò)无力:休克\内出血第十七页，共一百三十页。173、呼吸（R）：~18/16正常成人次分、节律(jiélǜ)均匀；R>24次/分为呼吸过速,R<12次/分为呼吸过缓。第十八页，共一百三十页。深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度(guòdù)呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变第十九页，共一百三十页。③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变(bìngbiàn)④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害第二十页，共一百三十页。4、血压（BP）：正常人收缩压90-140mmHg;舒张压60-90mmHg血压低于90/60mmHg,为低血压(xiàjià...
