常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药呼吸(hūxī)内一科苏海波1第一页，共二十二页。•药物简介(xìtǒng)•血凝、抗凝与纤溶系统•常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药•抗凝溶栓治疗护理重点(ɡàishù)2第二页，共二十二页。1、抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。(jiǎnjiè)2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。3、常用的纤维蛋白溶解(róngjiě)剂（溶栓药）包括尿激酶、链激酶、阿替普酶等。抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者，特别是有卒中高危因素的心血管病患者带来益处。3第三页，共二十二页。在正常情况下，血液(xuèyè)在体内循环之所以能成为流体状态，是由于机体内存在着抗凝血系统。正常时以抗凝血为主，而血管肾损伤时以促凝血为主。这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化。(xìtǒng)4第四页，共二十二页。1、血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终(zuìzhōnɡ)使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。参与的凝血因子包括以罗马数字编号的12个凝血因子和前激肽释放酶（prekallikrein,Pre-K）、激肽释放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原（highmolecularweightkininogen,HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等。许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在，因此肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。5第五页，共二十二页。(guòchéng)凝血过程：:①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成因子Xa；②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)；③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原(因子I)变成纤维蛋白(Ia)，产生凝血块而止血。6第六页，共二十二页。2、抗凝系统的作用血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和肝素。AtⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活的作用，从而阻断凝血过程。肝素可以与ATⅢ结合(jiéhé)，大大加强ATⅢ和凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活。7第七页，共二十二页。3、纤维蛋白溶解构成血栓的血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。分为两个阶段,即纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。纤维蛋白降解产物一般不能再出现凝固，而且其中一部分有抗血凝的作用。4、血小板与凝血血小板对血液凝固有重要的促进作用，血管创伤发生(fāshēng)后，血小板粘附和聚集于创伤处，形成血栓。8第八页，共二十二页。三.（一）肝素(ɡānsù)及低分子肝素(ɡānsù)成分为酸性粘多糖，常用低分子肝素钠和低分子肝素钙。【药理作用】肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生，这与其带大量负电荷有关，可使多种凝血因子灭活。这一作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,ATⅢ）。AtⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。9第九页，共二十二页。【临床应用】1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及(yǐjí)急性心肌梗塞。2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。10第十页，共二十二页。【不良反应】应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白（protamine）,每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引起血小板聚集作用有关。肝素不易通过胎盘屏障(píngzhàng)，但妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应...
