常用新型抗抑郁药的特点(tèdiǎn)比较青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮第一页，共五十页。交流(jiāoliú)内容1、抗抑郁药物的作用(zuòyòng)原理2、赛乐特的特点及其临床应用3、常用新型抗抑郁药的特点比较第二页，共五十页。何谓新型抗抑郁药？(héwèi)80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下列的共同特点，被称为新型抗抑郁药。•1、疗效与传统的抗抑郁药相当。•2、安全，无心脏毒性，过量不致命。•3、副作用少，特别(tèbié)是抗胆碱能副反应很少。•4、每天服一次，无须调整剂量。第三页，共五十页。(fāzhǎn)NaSSA去甲(qùjiǎ)肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药195019601970198019902000选择性5-羟色胺去甲(qùjiǎ)肾上腺素及非选择性单胺氧化酶重吸收抑制剂5-羟色胺抗抑郁药抑制剂抗抑郁药TCA→↑新型抗抑郁药MAOISSRISNRI第四页，共五十页。新药(xīnyào)不等于好药第五页，共五十页。不同(bùtónɡ)的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同(bùtónɡ)的角色NE能量焦虑冲动5-HT激惹兴趣心情食欲情绪性欲认知功能动机攻击驱动力DA摘自J.Clin.Psychiatry2000;60(9第)六:页6，2共五3十-页6。31NE和5-HT在抗抑郁药作用(zuòyòng)机制方面起着重要作用(zuòyòng)。抗抑郁药虽然有不同的作用模式，但(zuòyòng)均影响着NE和(或)5-HT。第七页，共五十页。抗抑郁药虽然有不同的作用模式，但均影响着NE和(或)5-HT。(bùtónɡ)第八页，共五十页。选择性5羟色胺重吸收抑制剂如氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟伏沙明Ⅹre-uptakepumpincreaseinserotonin第九页，共五十页。neurotransmissionSSRI选择性NA和5-HT重吸收抑制剂（SNRI）万拉法新ⅩⅩnoradrenalinere-uptakepumpincreaseinserotoninSNRIneurotransmission第十页，共五十页。NaSSA米氮平NA2-自调受体1-肾上腺素受体细胞体5-HT细胞体突触前突触前NA神经元5-HT神经元拮抗2自调受体，促进2-自调受体2-异调受体拮抗(jiékànɡ)2异调(cùjìn)中枢NA释放。受体，增加5-HT的释↓↓↓放。囊泡↓↓↓5-HT15-HT25-HT3突触后NA神经元5羟色胺突触后5-HT神经元PinderRM,1997去甲肾上腺素第十一页，共五十页。米氮平DenBoerTh.,1996(héwéi)SSRI,何为选择性？•是指选择性地作用于5-TH再摄取超过NE的再摄取(5-TH/NE)•而对所有的5-TH亚型的作用是非选择性的。也就是说，SSRI是通过阻断5-TH的再摄取来增加5-TH的含量，并且兴奋了所有5-TH的亚型。而对其他(qítā)神经递质几乎无影响。第十二页，共五十页。引起的不同临床效应5-HT1受体兴奋(línchuánɡ)5-HT3受体兴奋抗抑郁5-HT2受体兴奋恶心抗焦虑呕吐头晕性功能障碍头疼焦虑不安激越5-HT3受体阻断失眠减轻焦虑5-HT2受体阻断减少恶心增强记忆缓解抑郁减轻焦虑防止头疼体重增加改善睡眠第十三页，共五十页。他受体O几乎不第十四页，共五十页。SSRI的药效学特性(tèxìng)和临床意义药效学特性(tèxìng)临床意义与和肾上腺素能对心血管系统影响小心动过速、心悸、体位性低血压、头受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低晕等与组胺受体亲和力低无锥体外系的副反应与胆碱能受体亲和力低震颤、共济失调等无镇静(zhènjìng)样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等第十五页，共五十页。SSRI仍是临床上一线的抗抑郁药(línchuánɡ)五朵金花(jīnhuā)•氟西汀•帕罗西汀（赛乐特）•舍曲林•西酞普兰•氟伏沙明第十六页，共五十页。(línchuánɡ)赛乐特的特点和临床应用第十七页，共五十页。赛乐特的发展(fāzhǎn)历程2001第一个有效治疗创伤后应激障碍的药物1996第2001第一个用于治疗社交焦虑一个被批的SSRIs准治疗(zhìliáo)惊恐障1999年第一碍个，也是目前唯一可以In1993,第一个治疗广泛性焦同时治疗抑郁和焦虑(jiāolǜ)的药物虑第十八页，共五十页。1996第一个被FDA批准治疗惊恐障碍(zhìliáo)第十九页，共五十页。赛乐特®能有效(yǒuxiào)抑制抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛...
