老年性骨关节病的诊断(zhěnduàn)与治疗内蒙古医科大学朝鲁门副教授E-mail:cholmon0830@hotmail.com第一页，共五十页。概述定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及(yǐjí)关节骨质增生为特征的慢性关节病。又称为增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。第二页，共五十页。发病率：在60岁以上人群中，骨关节病的发病率约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。在X线有增生的人群中，大约30%出现(chūxiàn)关节疼痛。女性、肥胖者多见。第三页，共五十页。解剖(jiěpōu)：膝关节的结构骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。第四页，共五十页。病因(bìngyīn)：年龄、磨损、退变（关节的过度、超负荷使用）第五页，共五十页。病理：软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落，骨床外露(wàilù)、骨面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。第六页，共五十页。骨床外露(wà骨面破裂(pòilù)liè)骨质增生软骨变薄髌骨变形关节(guānjié)病变情况第七页，共五十页。正常半月板第八页，共五十页。半月板破裂第九页，共五十页。滑膜病变：早期无改变；过度活动、关节损伤→(sǔnshāng)炎症反应；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。第十页，共五十页。临床表现•疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等）•疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛(guǎngfàn)。•蹲起受限：半蹲位用力•异响•绞锁现象：半月板、游离体•关节肿胀：炎症、积液•囊肿形成：腘窝囊肿•关节失稳第十一页，共五十页。体格检查点膝前关节肿胀压关节畸形、活动受限痛步态压痛半蹲试验髌股研磨浮髌试验半月板研磨挤压试验第十二页，共五十页。X-线检查(jiǎnchá)骨质疏松改变骨质增生改变软骨下骨质硬化关节面凹陷、囊性改变关节间隙变窄关节间隙增宽关节内游离体影半月板退变、钙化第十三页，共五十页。骨质增生双膝正位第十四页，共五十页。双膝侧位第十五页，共五十页。游离体第十六页，共五十页。游离(yóulí)体第十七页，共五十页。游离(yóulí)体第十八页，共五十页。•游离(yóulí)体第十九页，共五十页。临床治疗一、非药物治疗1、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、爬楼梯等，劳逸结合。2、功能锻炼(duànliàn)，主要是股四头肌锻炼(duànliàn)。仰卧位，一侧直腿抬高30º，能维持1分钟，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。第二十页，共五十页。股四头肌锻炼(duànliàn)第二十一页，共五十页。3、减肥，以减轻膝关节的负担。理想(lǐxiǎng)体重（kg）=身高-105体重指数（BMI）＝体重kg÷（身高m×身高m）（正常值为18.5～25）第二十二页，共五十页。4、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进(cùjìn)钙的吸收和沉着。5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。第二十三页，共五十页。6、推拿按摩自身按摩家人协助医院就医(jiùyī)按摩方法、力度7、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。第二十四页，共五十页。(zhēnjiǔliáofǎ)8、针灸疗法穴位处方：(1)阳陵泉、膝阳关、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；(3)阴陵泉、梁丘、地机。第二十五页，共五十页。•(ɡérì)用法：每次选1组处方，每日或隔日针刺1次，得气后留针30分钟，可以重复捻转以加强针感。每10次为1疗程。•另法：也可选1~2个穴位注射维生素Ｂ，每穴1毫升，每周2次，20次为1疗程。12第二十六页，共五十页。二、药物疗法1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射(zhùshè)糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。第二十七页，共五十页。•封闭疗法处方：2%利多卡因2ml生理盐水2ml(fǎnyìng)曲安奈德1ml（或得保松1ml）•操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度。第二十八页，共五十页。3、玻璃酸...
