沉默(chénmò)的杀手（SilentKiller）————糖尿病急诊(jízhěn)陈胜第一页，共五十一页。什么(shénme)是糖尿病？？糖尿病是有遗传倾向)(qīngxiàng的常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。第二页，共五十一页。糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦第三页，共五十一页。多食尿糖丢失饥饿状态血糖升高进食第四页，共五十一页。糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦第五页，共五十一页。多尿、多饮•血糖(xuètáng)浓度增高•↓渗透性利尿•↓•尿量增加（多尿）•↓•口渴中枢兴奋•↓•多饮第六页，共五十一页。糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦第七页，共五十一页。葡萄糖大量丢失水分大量丢失消瘦脂肪、蛋白质大量消耗第八页，共五十一页。糖尿病前糖尿病然后(ránhòu)。。。第九页，共五十一页。第十页，共五十一页。如何(rúhé)诊断糖尿病呢？2010年ADA(美国糖尿病协会(xiéhuì))糖尿病诊断标准•1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。•2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。•3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。•4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。•5.在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。第十一页，共五十一页。糖尿病Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠型糖尿病其它（继发性）第十二页，共五十一页。Ⅱ型糖尿病含义：(nénggòu)•产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。（备注：世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病）Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够第十三页，共五十一页。诊断(zhěnduàn)依据(guójì)空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。第十四页，共五十一页。高危(ɡāowēi)人群•1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白（Alc）位于5.7～6.5%之间。•2、有糖尿病家族史者。•3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。•4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。•5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释(jiěshì)的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。•6、常年不参加体力活动。•7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。第十五页，共五十一页。糖尿病的治疗(zhìliáo)五驾马车理论饮食治疗¡运动疗法药物治疗¡糖尿病监糖测尿病教育第十六页，共五十一页。(zhìliáo)糖尿病饮食治疗的目的•通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。使血脂保持在理想范围。确保儿童、青少年正常的生长发育；达到或维持成人的理想体重。有效防治(fángzhì)各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。•轻者仅用饮食治疗即可控制血糖，重者在用胰岛素或其他药物的同时，也必须坚持坚持饮食治疗，否则血糖仍然会升高。第十七页，共五十一页。第十八页，共五十一页。糖尿病饮食(yǐnshí)中必不可少的成分一.碳水化合物二.蛋白质和脂肪三.维生素矿物质和微量元素(shíwù)四.食物纤维第十九页，共五十一页。碳水化合物(yāoqiú)•比较严格。但每天不少于150~200g.通常碳水化合物占总热能55–65%。主要对碳水化合物质量要求第二十页，共五十一页。脂肪(zhīfáng)和蛋白质(jiǎnshǎo)•胆固醇摄入，＜300mg/d,合并高胆固醇血症时，应在200mg/以内。脂肪占总热能20–30%，或按每天0.7–1.0g/kg供给，限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，减少•1.0–1.5/kg/d，动物蛋白质不低于总量的33%，同时补充一定量的豆类蛋白。第二十一页，共五十一页。维生素矿物质和微量元素•糖尿病易并发神经系统疾病可能与维生素B1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的病人。(fángzhǐ)•和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症...
