第一页，共二十一页。会议议程•18:00-18:10主席致辞赵玉生教授•18:10-18:40晨峰血压的控制在高血压诊断中意义(yìyì)•路亚枫教授•18:40-19:10关注下肢动脉闭塞规范临床诊疗•袁群教授讨论&总结全体•19:10-19:15•时间：2014-7-24第二页，共二十一页。晨峰血压(xuèyā)控制：高血压诊疗的优化选择首都医科大学附属(fùshǔ)北京同仁医院-心脏中心路亚枫第三页，共二十一页。指南对血压达标(dábiāo)的推荐应及时将血压降低到目标血抗高血压治疗包括非药物压水平，但并非越快越好，和药物两种方法，大多数应在患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；即：平稳(píngwěn)达标优先应用长效制剂：尽可能使用1规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；次/d给药而有持续24h降压作坚持长期平稳有效地控制血压用的长效药物，以夜间即：长期达标血压与更有效预防心脑血管并发症即：晨起达标中国(zhōnɡɡuó)高血压指南防治修订委员会.中华心血管病第杂四志页，,2共0二11十;3一9页(7。):579-616.中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南2010：推荐选择有效控制晨起血压及24小时血压的降压方案中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生1•最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;•尤其是对清晨时段血压的控制;•因清晨时段血压迅速升高(shēnɡɡāo)会伴随心血管事件风险增高21.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.第五页，共二十一页。危险性血压晨峰增加(zēngjiā)猝死和心肌缺血的20SuddencardiacdeathNumberofdeaths1000–33–66–99–1212–1515–1818–2121–24MyocardialischaemiaDuration300(minutes)20005:0009:0013:0017:0021:00100001:00TimeofdayWillichetal.AmJCardiol1992;70:65–68Roccoetal.Circulation1987;75:395–400第六页，共二十一页。清晨血压升高导致心脑血管事件风险增加180卒中(n=1,167)晨峰血压50心肌梗死发生数量(每小时)160心肌梗死(n=2,999)(xuèyā)45卒中发生数量(每2小时)14040120351003080256020154010205018:000:006:0012:000一天(yītiān)中的时间点•数据(shùjù)来自两项研究的结果，•第一项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰•第二项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:001.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322第七页，共二十一页。2.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨血压升高是卒中的重要(zhòngyào)危险因素前瞻性研究证实，清晨(qīngchén)是卒中高发时段1晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组25,000N=4425119卒中风险增4,000卒中事件例数加2.7倍卒中风险比(%)(P=0.04)3,000清晨卒中风险2,000时段增加2.7倍(P=0.04)7.31,000001234567891011121314151617181920212223n=53n=466晨峰高血压组非晨峰高血压组一天中的时间点•左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化•右图：研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为(fēnwéi)晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰<55mmHg)，并对其进行平均41个月随访1.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.第八页，共二十一页。2003;107(10):1401-6.降低(jiàngdī)晨峰血压可带来的心脑血管获益2002年，LewingtonS.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为(chéngwéi)降压治疗的新目标SBP-10mmHg心脑血管事件下降或DBP-5mmHg方伟，等.中西医结合疗法(liáofǎ)对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112第九页，共二十一页。Lancet,20...
