肝疾病(jíbìng)肝脏的血供：1/3肝动脉，2/3门静脉；肝动脉供血50%左右肝脏生理功能：1.分泌胆汁：600-1000ml/日2.代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢3.多种凝血因子合成4.解毒功能5.吞噬(tūnshì)免疫功能肝脏再生功能：切除肝组织2/3恢复原状，入肝血流阻断时间10-20min肝脓肿肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，称为肝脓肿(liverabscess)。临床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见(chánɡjiàn)。一、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(bacterialliverabscess)系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。病因病理病原菌入侵途径：①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性脓肿；③门静脉：门静脉属支进入(jìnrù)肝内，引起肝脓肿；临床表现(一)寒战和高热是最常见的早期症状，体温可高达39—40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。(二)肝区疼痛肝脏肿大，肝包膜急性膨胀，肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。(三)全身表现恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力；腹胀及难以止住的呃逆等。(四)体征最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部(júbù)明显触痛；辅助检查(一)实验室检查①血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90％以上(yǐshàng)，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。(二)影像学检查①x线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。③肝脏穿刺经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽出稠厚、黄白色伴臭味的脓液并发症细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。右肝脓肿向上穿破(chuānpò)可形成膈下脓肿，也可向右胸穿破；左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严重者导致心包填塞；脓肿穿破入游离腹腔引起腹膜炎；少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大出血。处理原则早诊断，早治疗(zhìliáo)，包括原发病的处理，避免并发症。(一)非手术治疗适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。1．应用抗生素在未明确致病菌前，可首选氨苄西林(或先锋霉素)加氨基糖苷类抗生素或甲硝唑等，待细菌培养及药物敏感试验结果明确后再选用有效药物。原则为剂量大、疗程足。2．全身支持治疗纠正水、电解质、酸碱失衡；积极提供支持治疗，必要时可反复多次输血，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。3．脓肿穿刺引流单个较大的脓肿可在B型超声引导下穿刺抽脓；近年来也采用经穿刺置管、持续(chíxù)冲洗引流，必要时注入抗生素治疗。(二)手术治疗较大(jiàodà)肝脓肿的处理肝脓肿对口引流二、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部(dǐnɡbù)多见。阿米巴滋养体侵入肠壁，形成溃疡；阿米巴滋养体再经肠壁破损处的静脉、淋巴管或直接侵入肝脏。在门静脉内迅速繁殖播散，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死；此外，阿米巴滋养体不断分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。阿米巴脓肿的脓腔较大，充满脓液，典型的脓液为果酱色(或巧克力色)，较粘稠，无臭、无菌。[临床表现](一)发热(fārè)体温持续于38—39％，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。(二)腹痛右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右腰背部放射痛。(三)全身表现可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀，甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血也较常见。(四)体征肝脏肿大，局部有明显压痛和叩击痛。[辅助(fǔzhù)检查]血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.处理原则以非手术治疗为主。(一)非手术治疗1．抗阿米巴治疗(zhìliáo)包括应用甲硝唑、氯喹、吐根硷等药物。2．支持治疗补液、补充维生素、纠正低蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及维护肝功能等。原发性肝癌(ɡānái)Primaryliv...
