成人正畸治疗四川大学(sìchuāndàxué)华西口腔医学院正畸科陈嵩第一页，共九十六页。图片(túpiàn)摘自互联网第二页，共九十六页。图片(túpiàn)摘自《ContemporaryOrthodontics》第三页，共九十六页。成人(chéngrén)正畸治疗的生理特点：颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限适应性改建(gǎijiàn)能力不如青少年牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡常伴有失牙、牙周病、TMD等第四页，共九十六页。成人(chéngrén)正畸的基本概念一般而言，从正畸治疗学的角度，可根据口腔条件的生理差异及病理情况将成年人主要分为：①牙周及牙列基本健康完整(wánzhěng)的成年病人；②已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的成年病人。第五页，共九十六页。•前者：年龄一般较轻，口腔条件较好，要求较高，正畸治疗的目的主要是全面改善牙-面美观，重视心理的满足，强调牙颌面最佳的形态和功能效果（甚至不惜手术(shǒushù)矫形）；综合性正畸矫治(牙列基本健康，全面的矫治)第六页，共九十六页。•后者：年龄一般偏大，鉴于自身的条件，要求较低，正畸的目的主要是为改善前牙美观、维持牙列健康、控制牙周病、关节病及配合修复(xiūfù)治疗的需要等。辅助性矫治(非健康牙列，局限性矫治)第七页，共九十六页。成人正畸治疗(zhìliáo)的适应证1、全身(quánshēn)健康；2、牙周健康；3、心理健康第八页，共九十六页。躯体(qūtǐ)变形性精神障碍BodyDysmorphicDisorder,BDD•1886年由Morselli首先发现并详细描述其临床表现的，又被称为自觉躯体(qūtǐ)畸形症。第九页，共九十六页。躯体(qūtǐ)变形性精神障碍的临床特点•患者过分担心自己凭空想象出来的，或者即使有，也是非常轻微的，根本不需要治疗(zhìliáo)的外貌瑕疵；•这些根本不存在的或者被过分夸大的外貌“缺陷”，80%都集中在患者的颜面部，因此正畸医生、正颌外科医生、以及整形美容医生首当其冲；•往往会出示照片试图说服医生；第十页，共九十六页。•多为青少年时期发病，但要求(yāoqiú)临床美容或正畸治疗却往往在数年以后；•大多数成年BDD患者在就诊时都未婚或处于失业状态；•女性BDD患者多于男性患者；•BDD对患者的日常生活和工作有着明显的干扰和消极影响；•往往还合并有其他的相关心理疾患：抑郁症（83%）尝试自杀（24%）第十一页，共九十六页。BDD诊断(zhěnduàn)标准AmericanPsychiatricassociation,DSM-IV,1994①患者过于执著地关注自己想象出来的或者本身非常轻微的身体“缺陷”；②这种心理状态(zhuàngtài)严重影响患者的日常生活和工作；③这种心理状态不能用其他心理疾患来解释。第十二页，共九十六页。一旦患者(huànzhě)被确诊为BDD,那么就应该被转诊给心理专科医生进行专业的心理治疗，主要包括药物和行为治疗两种方法。第十三页，共九十六页。成人(chéngrén)正畸治疗的特殊考虑第十四页，共九十六页。1、成人正畸患者的心理状况(zhuàngkuàng)评估•地点：单独、安静的房间；•时间：至少充分交流2-3次；•对患者的信息应严格(yángé)保密，以尊重患者的隐私权，避免不必要的法律纠纷。特别是要注意不能在公共场合讨论患者的病情，或对无关的人提及患者的病情。第十五页，共九十六页。1.1患者的主诉：•患者确实存在明显的颜面畸形，的确需要正畸或正颌外科来治疗(zhìliáo)；•患者仅仅存在很小的颜面畸形，但是可以为大多数人群所接受；•BDD患者。第十六页，共九十六页。1.2患者的动机：•改善(gǎishàn)颜貌及咬合功能；•把改善生活的希望寄托在正畸或正颌外科治疗上；•现实生活中受到了急性的心理挫折或者打击，却把原因归结为自己的牙颌畸形，希望能够通过正畸或正颌外科治疗“毕其功于一役”。第十七页，共九十六页。1.3患者以往的就诊经历详细了解(liǎojiě)患者以往就同一问题的就诊经历，特别是对于那些本身畸形非常轻微，但是又有过多次就诊经历的患者，一定要警惕BDD的可能性，必要时请心理医生会诊。第十八页，共九十六页。1.4患者是否存在心理疾病•有技巧地了解患者以往及现在是否存在心理疾病；•抑郁症：睡眠状态(zhuàngtài)异常，包括失眠或嗜睡；性欲减退；...
