胆道疾病(jíbìng)的护理第一页，共六十一页。胆道解剖生理第二页，共六十一页。胆道系统:包括肝内胆管(dǎnguǎn)、肝外胆管(dǎnguǎn)、胆囊及Oddi括约肌。肝内胆管毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管:左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。第三页，共六十一页。胆道解剖生理第四页，共六十一页。第一节胆石病和胆道感染病人(bìngrén)的护理(cholelithiasis)第五页，共六十一页。成年女性，尤其肥胖或多次妊娠和服用避孕药者多见。男女之比约1:3;随年龄增长差别缩小。4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。自然人群发病率10%。流行病学约20%～40%胆囊结石可终生没有症状，仅在体检(tǐjiǎn)、手术或尸检时偶然发现，即所谓“静止结石”，故实际发病率较临床为高。第六页，共六十一页。胆道感染:大肠杆菌产生(chǎnshēng)β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。感染与梗阻互为因果，相互促进。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。第七页，共六十一页。胆固醇结石:胆石的类型80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面(pōumiàn)呈放射状。X线不显影。:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。胆色素结石60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。:混合性结石第八页，共六十一页。常见结石剖面示意⑴、⑵、⑸混合结石⑶胆色素结石⑷胆固醇结石第九页，共六十一页。胆囊结石:胆石分布约占全部结石的50%(quánbù)肝外胆管结石:约占全部结石的20%~30%肝内胆管结石:约占全部结石的20%~30%第十页，共六十一页。胆石分布第十一页，共六十一页。病因:综合因素所致(suǒzhì)，基本因素是代谢因素。胆汁成分和理化性质改变促成核因子，分泌粘液糖蛋白胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞临床表现约20%～40%为静止性胆囊结石。症状性胆囊结石主要表现胃肠道症状:进食后，特别是油腻食物后出现上腹隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等，常误诊“胃病”。第十二页，共六十一页。胆绞痛：进食(jìnshí)油腻食物后出现右上腹或上腹剑下绞痛,呈阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。有时为夜间发作。Mirizzi综合征：胆囊管或胆囊颈部较大的结石，因持续嵌钝和压迫导致肝总管狭窄、胆囊胆管瘘、反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊结石胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被粘膜吸收，并分泌粘液致胆囊积液。积液透明无色，称“白胆汁”。其他:继发胆管结石、胆源性胰腺炎、诱发胆囊癌第十三页，共六十一页。辅助检查B超是首选检查方法口服法胆囊造影，可了解胆囊功能CT、MRI价格昂贵，不宜常规采用胆囊结石处理原则(yuánzé)无症状的胆囊结石:观察、随诊有症状和并发症的胆囊结石:胆囊切除术。开腹胆囊切除腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)第十四页，共六十一页。胆囊切除术第十五页，共六十一页。电视腹腔镜技术第十六页，共六十一页。电视腹腔镜技术第十七页，共六十一页。腹腔镜胆囊游离胆囊提起胆囊第十八页，共六十一页。腹腔镜胆囊游离胆囊第十九页，共六十一页。腹腔镜胆囊钛夹第二十页，共六十一页。夹闭胆囊管腹腔镜胆囊钛夹第二十一页，共六十一页。夹胆囊动脉分类：原发性胆管(dǎnguǎn)结石:胆管内形成，与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关,胆色素结石为主。继发性胆管结石:来于胆囊,胆固醇结石为主。肝外胆管结石肝内胆管结石(dǎnguǎn)第二十二页，共六十一页。病因胆道感染、异物、梗阻、代谢因素继发性胆管结石病理:...
