典型(diǎnxíng)病例•30岁男性,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色果酱样,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者(huànzhě)无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC10～15个／HP,RBC满视野。第一页，共四十九页。•溶组织(zǔzhī)内阿米巴的致病型是A．包囊B．小滋养体C．大滋养体D．裂殖体E．配子体第二页，共四十九页。•治疗肠内外各型阿米巴病首选药物(yàowù)是A．吐根碱B．甲硝唑C．氯喹D．喹碘仿E．卡巴砷第三页，共四十九页。教学(jiāoxué)目的与任务•掌握：阿米巴肠病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、并发症•熟悉(shúxī)：阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学、流行病学、发病机制与病理变化、预防第四页，共四十九页。阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类(yīlèi)疾病。按其寄生(jìshēng)的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见(shǎojiàn)。但并未绝迹。第五页，共四十九页。第一节肠阿米巴病（阿米巴痢疾(lìji)）•由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致•临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛(yātòng)。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。第六页，共四十九页。一、病原学寄生(jìshēng)于人口腔与肠道的阿米巴溶有组：织(zǔzhī)内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性第七页，共四十九页。(réntǐ)病原学●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养(zīyǎng)体和包囊二种形态滋养小滋养体（肠腔型滋养体）(zīyǎng)体：(在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力)大滋养体（组织型滋养体）•寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。•喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织(zǔzhī)的酶解物作营养。第八页，共四十九页。大滋养病原学(zīyǎng)体：它具有致病力，从被破坏的组织中摄肠腔型滋养取养料，并以血中红细胞为食物。(zīyǎng)体在肠腔内下移，由于肠内环境的改包囊变，如水份(shuǐfèn)被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁第九页，共四十九页。单双核核包(bāo包囊nánɡ)囊(bāonánɡ)成(chéngshú)具有感染性熟4核）包囊（第十页，共四十九页。二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)1.传染源：慢性病人(bìngrén)、恢复期病人(bìngrén)2.无症状带包囊者急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。2.传播(chuánbō)途径：粪-口途径苍蝇、蟑螂可传播本病第十一页，共四十九页。3.人群易感性：普遍(pǔbiàn)易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多感染(gǎnrǎn)后无免疫力，重复感染(gǎnrǎn)十分常见4.流行特征夏秋(xiàqiū)季节多见多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市第十二页，共四十九页。三、发病(fābìng)原理与病理解（剖直肠）小包囊排出体外小肠滋包入口(rùkǒu)大体养滋下段(zīyǎng)（盲肠、升结肠或囊脱囊养乙状结肠、直肠）体肠阿米巴病肠外阿米巴病第十三页，共四十九页。发病(fābìng)原理与病理解1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶(shāopíng)样，溃疡间粘膜正常。第十四页，共四十九页。四、临床表现潜伏期：，一般(yībān)为3周，1周至数月不等，甚至可长达1年以上。临(línchuánɡ)无症状型床型急性(jíxìng)慢性分第十五页，共四十九页。临床表现（一）无症状型（原虫携带(xiédài)状态）感染者无明显临床(línchuánɡ)症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。原因：可能原虫未侵袭组织(zǔzhī)当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。第十六页，共四十九页。临床表现（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下(yǐxià)特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便症状(zhèngzhuàng)一般持续数...
