痴呆(chīdāi)与认知功能障碍DementiaandCognitiveImpairment陈仰昆东莞市人民(rénmín)医院神经内科CHENYK,MD,PhDDepartmentofNeurology,DongguanPeople’sHospital第一页，共五十一页。纲要痴呆的定义痴呆的诊断流程常见的痴呆类型(bìnglì)痴呆的病例分享痴呆的治疗轻度认知功能障碍第二页，共五十一页。痴呆(chīdāi)的定义获得性持续性智能障碍(nénglì)足以影响职业、社交和日常生活能力临床综合征第三页，共五十一页。(chīdāi)痴呆的定义-补充(sǔnhài)要求两种或以上的认知域损害记忆力、执行功能、判断力、其他高级皮层功能（如语言、运用等）不在意识障碍或谵妄状态下发生不能由任何非特异性的精神疾病所解释对症状持续时间性的要求（一般要求6个月以上）第四页，共五十一页。(chīdāi)貌似痴呆的情况…症性假性痴呆（荒谬回答、像故意开玩笑，精神创伤）童样痴呆(chīdāi)（见于癔症）抑郁症谵妄状态第五页，共五十一页。(chīdāi)抑郁与痴呆的鉴别首发症状抑郁痴呆细节记忆情绪低落、兴智能减退提示后记忆力、注趣减退等（尤其记忆力）大致清楚明显困难/不能意力等变化可有好转发病过程变化不大症状波动/发作性进行性加重紧紧围绕抑郁与痴呆的核心症状进行鉴别向家人的详细(xiángxì)了解非常重要，尤其是一些细节的表现第六页，共五十一页。(chīdāi)痴呆的诊治流程认知功能(gōngnéng)下降的主诉确定(quèdìng)痴呆的诊断排除：抑郁、谵妄及急性疾病状况非退行性及血管性变性疾病血管性痴呆（AD/PDD/DLB/FTD）第七页，共五十一页。痴呆(chīdāi)的病因V:Vascular血管性I:Infectious感染性（如梅毒、HIV、克-雅氏病）T:Toxic中毒性（包括药物滥用）A:AD及其他变性性痴呆M:Metabolic代谢性（甲低、VitB12缺乏(quēfá)）I:Immunological免疫性N:Normalpressurehydrocephalus正常颅压脑积水第八页，共五十一页。(kuàisù)几种快速进展的痴呆（RPD）血管性克-雅氏病（CJD）代谢性脑病：如Wernick脑病副肿瘤(zhǒngliú)边缘叶脑炎感染性：HIV、梅毒等第九页，共五十一页。(chīdāi)痴呆的危险因素--来自荟萃分析因素相对危险度（RR）肥胖痴呆RR1.42(0.93-2.16);ADRR1.80(1.00-3.29)吸烟痴呆RR2.2(1.3-3.6)体力活动痴呆RR0.72(0.60-0.86);AD0.55(0.36-0.84)教育、职业等痴呆RR0.54(0.49-0.59);饮酒痴呆RR0.74(0.61-0.91);AD0.72(0.61-0.86)中年期高血压痴呆RR=1.24-2.8糖尿病痴呆RR=1.47（1.25-1.73);AD1.39(1.16-1.66)中年期高胆固醇血症痴呆RR=1.4-3.1（4/5研究显示阳性结果）BallardC,etal.Alzheimer’sdisease.Lancet,2011.第十页，共五十一页。痴呆(chīdāi)的评估痴呆(chīdāi)的确定痴呆(chīdāi)的病因痴呆的程度是否伴精神行为症状第十一页，共五十一页。(shénjīng)神经心理学评估目的：筛查痴呆，结合诊断标准，协助诊断(chéngdù)了解痴呆的程度了解损害的认知领域量表不能反映痴呆的全貌，不能取代临床诊断必须结合与家人的访谈神经心理学量表有助于针对性的康复训练第十二页，共五十一页。(shénjīng)神经心理学评估AD-8量表MMSE（简易智能状况(zhuàngkuàng)评分）MOCA（蒙特利尔认知评分）画钟试验严重分级：CDR（临床痴呆评分）GDS（全面衰退评分）鉴别AD和多发梗死性痴呆:Hachinski评分精神行为量表（NPI）第十三页，共五十一页。AD-8(2项以上(yǐshàng)需要进一步评判断力出现问题（在解决日常生活神问经(sh题énj、īng经)心理学估评估济:AD-8问)题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。）缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时讨厌外出，常闷在家里，身体懒得动，无精打采。不断重复同一件事。比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难记不清当前月份或者年份个人经济财产掌控困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）记不住和别人的约定。比如和家人约好的聚会，计划去拜访亲朋好友也...
