2022年医学专题—痴呆诊疗幻灯(20090527教学查房)[1].ppt

痴呆(chīdāi)诊疗策略——国外诊疗指南的解读北京天坛医院神经内科冯涛1第一页，共七十三页。Prevalenceofneurodegenerativedisordersworldwide2第二页，共七十三页。3第三页，共七十三页。4第四页，共七十三页。6第六页，共七十三页。7第七页，共七十三页。研究者评价了1879例65岁以上进入加拿大健康和衰老研究的受试者。诊断是否是痴呆：(biāozhǔn)对受试者根据下列诊断标准美国精神科协会精神疾病诊断和统计手册(DSM)第三版、第三版修订版、第四版。nnnWHO国际疾病分类(ICD)第9版和第10版。剑桥老年人精神疾病检查标准(CAMDEX)。比较了各个诊断标准之间的一致性。8第八页，共七十三页。根dà)据不同的诊断标准诊断为痴呆的比率差别较大(jiàonnn从ICD-10标准诊断的3.1%到根据DSM-Ⅲ标准诊断的29.1%。6个不同的诊断标准诊断出不同的痴呆患者只有20例同时符合6个标准。导致ICD-10和DSM-Ⅲ诊断标准差异的最主要条目n是：长期记忆障碍、执行功能、社会活动和症状持续时间。9第九页，共七十三页。10第十页，共七十三页。尽管记忆(jìyì)障碍是大多数痴呆的重要表现，有一些痴呆类型（皮层下缺血性痴呆、原发性进行性失语、一些额颞叶痴呆类型等）缺乏突出的记忆(jìyì)障碍如果硬性要求有记忆障碍，将使痴呆诊断的敏感度降低。因此应将记忆障碍从痴呆诊断的标准排除，而应使用有至少两个领域的认知障碍。不必要用EEG和CSF检查排除AD的诊断。不应用年龄低于40或者高于90岁作为排除AD的前置条件。11第十一页，共七十三页。抑郁应被认为是AD的伴发表现而不应该作为排除诊断。原发性进行失语和语义性痴呆等失语性疾病的标准。目前尚没有一个FTD诊断标准涵盖了所有FTD类型。DSM-IV-TR分类中的“由于Pick病导致的痴呆”概念是不够的。.应使用特殊的额颞叶退行性变的诊断标准，包括(bāokuò)12第十二页，共七十三页。目前(mùqián)应用的血管性痴呆的诊断标准有不同的准确度。推荐根据所有临床资料（病史、血管性危险因素、体格检查、病程、神经影像、认知障碍模式等）进行诊断。(GradeB,Level2)路易体痴呆和PDD的临床特征有显著重叠。DLB的诊断是基于痴呆在帕金森样症状出现前或者同时出现；而PDD诊断是基于在PD诊断明确若干年后出现痴呆。(GradeB,Level3)13第十三页，共七十三页。经常发现AD和路易体病的病理改变同时出现在起始临床表现为AD或者DLB的患者中。目前尚不能提出一个临床诊断指南以区分AD和DLB。(GradeA,Level2)对于快速出现语言障碍或者失用，或者有显著(xiǎnzhù)的行为或者个性改变时，应考虑额颞叶痴呆或者额颞叶退行性改变；包括语义性痴呆、原发性进行性失语、皮质基底节变性、进行性核上性麻痹和伴发MND的FTD等。(GradeA,Level2)14第十四页，共七十三页。如果步态障碍或者(huòzhě)尿失禁在痴呆早期即出现，应检查CT或者MRI以排除NPH。应进行辅助性的诊断试验。(GradeB,Level2)快速进展的痴呆，合并肌阵挛和脑电图显示周期性尖波是CJD的典型表现。目前有3个CJD的诊断标准，都表现出一定的特异性。(GradeA,Level2)15第十五页，共七十三页。神经(shénjīng)心理学检测16第十六页，共七十三页。关于认知障碍筛查MoCA对于MCI的敏感度由于MMSE。推荐用于怀疑MCI患者的评测，但没有足够的证据支持一个评测代替(dàitì)另一个。(GradeB,Level2)没有足够的证据支持用延迟3词回忆，STMS,SSST等用于MCI的评测。(GradeC,Level2)17第十七页，共七十三页。蒙特利尔认知评测量表最初用于MCI的筛查和诊断逐渐(zhújiàn)应用于VCI的筛查和诊断与MMSE比较：敏感度提高评价领域更全面有执行功能评价简单，实用，用时短18第十八页，共七十三页。19第十九页，共七十三页。NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards20第二十页，共七十三页。Sixty-MinuteProtocolExecutive/ActivationAnimalNaming(semanticfluency)nControlledOralWordAssociationTestnWAIS-IIIDigitSymbol-CodingTrailmakingTestnnListLearningTestStrategies（H...