血液(xuèyè)净化在危重病中的运用第一页，共五十七页。(wèntí)在地震、车祸(chēhuò)等创伤中，患者由于挤压而出现急性肾功能障碍，而患者生命体征不稳定问，有题出血表1现，如何处理？2第二页，共五十七页。(wèntí)重症患者出现严重电解质的紊乱、例如出现高问题2钠、高氯、而肾功能又差，尿量少，生命体征不稳定，有什么(shénme)好的解决方法？3第三页，共五十七页。问题(wèntí)3重症患者出现(chūxiàn)脏器功能障碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。第四页，共五十七页。(xuèyè)血液净化(jìnghuà)（bloodpurification）:是一组体外循环的治疗方法,达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物血等。液净化临床上常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。5第五页，共五十七页。(jìnghuà)血液透析：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除效果(xiàoguǒ)好。血液净化的原理血液滤过：在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜。对中大分子溶质清除效果好。吸附：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。6第六页，共五十七页。(xuèyè)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际持续连）。续血近性液年肾来脏，替净其代临治化床疗应会用议远将远这超一过技了术肾命脏名治为疗连的续领性域肾，脏更替多代地治应疗用（于CR各R种T常见危重(wēizhòng)患者的救治，故亦有称为持续血液净化（CBP）。7第七页，共五十七页。(bǐjiào)CBPIHD原理超滤弥散对流粘附吸附弥散对流CBP与IHD的比较血流动力学稳定性好可出现低血压氮质血症的控制持续(chíxù)稳定彻底周期性不稳定营养补充易难水盐电解质控制持续稳定周期性不稳定失衡综合症无不排除清除中分子物质能不能特异性粘附及吸附功能有无8第八页，共五十七页。(bǐjiào)血流量CBPIHD大一般CBP与IHD的比较置换液有无膜的性能(xìngnéng)高通透性一般膜的生物相容性佳一般精确的液体平衡系统有无连续粘附及吸附装置有无9第九页，共五十七页。(yōudiǎn)缓慢(huǎnmàn)连续性疗法溶质清除多以对流为主等渗性地清除水份CBP的优点可清除中大分子的炎症介质临床耐受性好血流动力学稳定可以选用不同离子浓度的置换液可使患者体温下降溶质浓度没有反跳可以满足高营养膜的生物相容性好膜的筛选系数高膜的吸附能力强10第十页，共五十七页。(zhìliáo)复杂的ARF药物中毒伴MODS急性肺水肿治感充血染疗性性心休衰克伴适严重应水肿征高热中暑严重乳酸酸中毒肝功能衰竭挤压综合症肾病(shènbìnɡ)综合症无法控制的水肿急性溶血心脏体外循环手术防止水负荷急性重症胰腺炎11第十一页，共五十七页。年龄大血流动力学不稳定可能有多脏器衰竭典型的急性肾功能衰竭的并发症ARDS循环衰竭黄疸难控制(kòngzhì)的脓毒血症炎症反应综合征组织缺氧低血压血小板减少.12第十二页，共五十七页。(shèbèi)CBP设备13第十三页，共五十七页。(xuèguǎn)•静脉--静脉系统使用体外的血泵在回路上来供应血流来通过滤血器管通路的选择•动脉--静脉系统使用患者自身的血压来使血液通过滤器使用静脉--静脉系统主要的好处(hǎochu)是不受患者自身血压的不稳定影响，且合并症也少。14第十四页，共五十七页。(xuèguǎn)血管锁通骨路(suǒgǔ)下通路股静脉(jìngmài)通路颈内静脉通路15第十五页，共五十七页。股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿(xuèzhǒng)发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。因此ICU患者应首选股静脉置管。16第十六页，共五十七页。CVVH提供纯粹的对流式的溶质清除而不是透析,使对中分子的清除最大化。CVVHD对于病人比较(bǐjiào)温和，血流动力学耐受良好。对血清尿素可以达到稳定有效的控制。推荐的膜比典型的透析用的纤维素膜有更好的生物相容性。在血...
