血液(xuèyè)净化在危重病中的运用南昌市第三(dìsān)医院徐文达第一页，共五十九页。(wèntí)在地震、车祸等创伤(chuāngshāng)中，患者由于挤压而出现急性肾功能障碍，而患者生命体征不稳定，问有出题血表现，1如何处理？2第二页，共五十九页。(wèntí)重症患者出现严重电解质的紊乱、例如(lìrú)问题出，现生高命钠体2、征高不氯稳、定而，肾有功什能么又好差的，解尿决量方少法？3第三页，共五十九页。问题(wèntí)3重症患者出现脏器(zānɡqì)功能障碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。第四页，共五十九页。(xuèyè)血液净化（bloodpurification）:是一组体外循环的治疗方法,达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒血液净化物等。临床(línchuánɡ)上常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。5第五页，共五十九页。(xuèyè)血液透析：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同(xiānɡtónɡ)浓度。对小分子溶质清除效果好。血液净化的原理血液滤过：在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜。对中大分子溶质清除效果好。吸附：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。6第六页，共五十九页。(chíxù)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。持续近年来，血其液临床净应化用远远超过了肾脏治疗的领域，更多地应用于各种常见危重患者的救治，故亦有称为持续(chíxù)血液净化（CBP）。7第七页，共五十九页。(bǐjiào)CBPIHD原理超滤弥散(mísàn)对流粘附吸附弥散(mísàn)对流CBP血流动力学稳定性与IHD的比较好持续稳定彻底氮质血症的控制可出现低血压周期性不稳定营养补充易难水盐电解质控制持续稳定周期性不稳定失衡综合症无不排除清除中分子物质能不能特异性粘附及吸附功能有无8第八页，共五十九页。(bǐjiào)血流量CBPIHD大一般(yībān)CBP与IHD的比较置换液有无膜的性能高通透性一般膜的生物相容性佳一般精确的液体平衡系统有无连续粘附及吸附装置有无9第九页，共五十九页。(yōudiǎn)缓慢连续性疗法溶质清除多以对流为主等渗性地清除水份可清除中大分子的炎症介质的优点临床耐受性好血流动力学稳定(wěndìng)可以选用不同离子浓度的置换液可使患者体温下降溶质浓度没有反跳可以满足高营养膜的生物相容性好膜的筛选系数高膜的吸附能力强10第十页，共五十九页。(zhìliáo)复杂的ARF药物中毒伴MODS急性肺水肿治感充血染疗性性心休衰克伴严适重应水肿征高热中暑严重乳酸酸中毒肝功能衰竭挤压综合症肾病综合症无法控制的水肿急性溶血心脏体外循环手术(shǒushù)防止水负荷急性重症胰腺炎11第十一页，共五十九页。年龄大血流动力学不稳定可能有多脏器(zānɡqì)衰竭典型的急性肾功能衰竭的并发症ARDS循环衰竭黄疸难控制的脓毒血症炎症反应综合征组织缺氧低血压血小板减少.12第十二页，共五十九页。(shèbèi)近来为CBP设计出一代新机器,如：Prisma(Hospal)、Diapact(B.Braun)、Baxter、金宝（Gambro)等床旁机。床旁机器装备有完整的安全报警系统，液体平衡控制系统,与血线相连,可以作CVVH、CVVHD、CVVHDF。CBP设备这些机器使患者平稳的进行血液净化治疗(zhìliáo)，血流量达150--250ml/min，透析液或置换液可达同样速度，尿素清除率达100ml/min。13第十三页，共五十九页。(tōnglù)•静脉--静脉系统使用体外的血泵在回路上来供应血流来通过滤器血管通路的选择•动脉--(dòngmài)静脉系统使用患者自身的血压来使血液通过滤器使用静脉--静脉系统主要的好处是不受患者自身血压的不稳定影响，且合并症也少。14第十四页，共五十九页。(xuèguǎn)血管锁通骨路(suǒgǔ)下通路股静脉(jìngmài)通路颈内静脉通路15第十五页，共五十九页。股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低，穿刺方便、技术要求(yāoqi...
