持续植1例物缺状血缺态氧患性者脑病(h继uàn发zhě持)的续长植物程状营态病养例支持北大医疗康复医院北大医疗(yīliáo)，致力于持续成为中国医疗(yīliáo)体制改革和社会资本办医的领跑者PKUHealthCare,commitstoLeadChina'sHealthcareReformandNon-governmentFundingHealthcare.北大医疗康复医院(yīyuàn)管理有限公司PKUCAREREHABILITATIONHOSPITALMANAGEMENTCO.,LTD.第一页，共二十四页。病史(bìnɡshǐ)汇报•患者(huànzhě)张某男性41岁•主诉：心肺复苏后持续植物状态6月。•现病史：2016-4-13：患者清晨长跑6公里后发生心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔散大，复苏20余分钟，恢复窦性心律，21日脱离呼吸机，2周后自动睁眼，4周后有不自主动作，但始终意识障碍。2016-7-11:在北京某医院行“颈髓电刺激埋植术”，术后患者仍意识障碍。2016-10-10:转我院进一步康复治疗。第二页，共二十四页。一般(yībān)资料身高(shēnɡāo)：165cm体重：病前65kg，入院55Kg上臂围及三头肌皮褶厚度：病前不清入院23cm、1.3cm；BMI（体重/身高2）：病前23.5，入院19.9既往史：体重最高85公斤，BMI指数31.2，坚持减肥18个月，病前半年体重减至65Kg。高血压、高脂血症病史。第三页，共二十四页。入院(rùyuàn)时情况气管插管，肌张力增高，肌阵挛，鼻饲营养6月3鼻饲饮食6月植物状态，自主(zìzhǔ)睁眼，有2昼夜节律。去皮层状态，四肢肌张力增高，肌阵挛。1生命(shēngmìng)体征平稳：T36.7℃，P78次／分，R18次／分（气管切开），BP120/70mmHg。第四页，共二十四页。血生化(shēnɡhuà)指标40前白蛋白353025201510501天1月2月3月4月5月入院第五页，共二十四页。血生化(shēnɡhuà)指标4442白蛋白g/L4038363432301天1月2月3月4月5月入院第六页，共二十四页。血生化(shēnɡhuà)指标180血红蛋白(xuèhóngdànbái)160140120100806040200当天1月2月3月4月5月入院第七页，共二十四页。血生化(shēnɡhuà)指标1天3月入院时5.15.53胆固醇5.021.010.79(mmol/L)甘油三酯1.19(mmol/L)第八页，共二十四页。血生化(shēnɡhuà)指标•入院后完善血常规、粪常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、凝血、维生素B12、叶酸(yèsuān)、血清铁、铁蛋白等生化检查均未见异常。第九页，共二十四页。发病以来营养(yíngyǎng)供给•危重病人初期：20~25Kcal/kg.d•合成(héchéng)代谢恢复期：25~30kcal/kg.d•病程长，感染创伤者：30~35kcal/kg.d（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，2006）第十页，共二十四页。营养(yíngyǎng)供给（Kcal）发病1月发病2月3月4月5月入院时能全力18001200800800800400kcal13001435自制营养20010151450800粥实际热卡200020152050160021001835目标热卡195021001925192519251925体重(Kg)656055555555热（卡kg/d）303535353535第十一页，共二十四页。患者(huànzhě)存在问题•患者病程长，能量供应(gōngyìng)无明显缺少，但BMI下降（病前23.5，入院19.9），原因？•鼻饲改为经皮内镜下胃造口（PEG）或空肠灶口（PEJ）的选择及时机。第十二页，共二十四页。肠内营养(yíngyǎng)支持流程图评估营养状态(zhuàngtài)评估及风险筛查营养途径(tújìng)及开始时制定营间能量计算及底物供给养处方调整营养配方输注管道输注方式监测实施执行第十三页，共二十四页。营养(yíngyǎng)风险筛查（NRS-2002）疾病状＋营养状＋年龄态态1分：髋关节骨折；慢性疾病（肝硬化COPD糖1分：3个月内体重减轻>5%或最近1周1分：年龄(niánlíng)≥70进食量（与需要量相比）减少25%~50%尿病一般肿瘤）发生急性并发症及血液透析岁患者（蛋白质需要量增加，通过口服可满足）2分：一般情况差，2个月内体重减轻0分：年龄＜70岁2分：腹部大手术；卒中；重症肺炎；血液系>5%或最近1周进食量（与需要量相统恶性肿瘤（蛋白质需要量增加，通过肠内外营≥3分，营养风险，养满足）比）减少50%~75%实施营养支3分：颅脑损伤(sǔnshāng)；骨髓移植；3分：BMI<18.5，且一般情况差；持或1个月内体重减轻>5%（或3个月＜3分，每周评估APACHE2＞10分；机械通气支持患...
