尺桡骨ǔ骨折的教学查房骨主讲人：丁实艳第一页，共十九页。一、概述二、病因三、临床表现四、诊断与治疗五、护理六、健康教育第二页，共十九页。概述ɡ前臂有尺骨(chǐgǔ)和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨.骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。第三页，共十九页。病因ī1直接暴力2间接暴力3机器绞伤第四页，共十九页。临床表现成人无移位的前臂双骨骨折(gǔzhé)较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。第五页，共十九页。诊断ěX线CT检查第六页，共十九页。治疗非手术手法复位，石膏和夹板外固定。治疗注意骨筋膜室综合征的发生(fāshēng)和手术切开复位内固定术，手术最好(zuìhǎo)在损伤开始24—48小时内进行。第七页，共十九页。护理术前护理心理(xīnlǐ)护理1饮食给予(jǐyǔ)高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育2及骨质愈合。无论是石膏固定还是(háishi)夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，3此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。4患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。第八页，共十九页。护理ǐ术前护理ǐ5保持(bǎochí)有效的固定6完善术前的各项化验(huàyàn)和检查。第九页，共十九页。护理术后护理根据麻醉(mázuì)方式指导卧位与饮食1抬高患肢，有利于静脉(jìngmài)回2流，减轻肿胀。3对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动(yùndòng)功能。4有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。第十页，共十九页。护理术后护理待麻醉(mázuì)苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。5并发症的观察(guānchá)与护理：61、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白(cāngbái)，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩3、交叉愈合4、骨不连第十一页，共十九页。健康教育ā休息与体位：长臂饮食指导强调功能(gō石膏托固定后，卧ngnéng)锻炼床(wòchuánɡ)时头肩部抬高，患肢垫枕的意义与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。第十二页，共十九页。健康教育ā功能锻炼出院指导最大限度恢复患肘功能。固定复查指征及复诊时间(shíjiān)：后2周内可进行前臂和上臂肌肉的石膏固定期间患肢如出现收缩活动(huódòng)，如握拳、屈伸指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频的1个月、3个月、6个率和范围逐渐增加。3周内避免月复查X线片，了解骨折愈前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10合情况，及时调整固定，防周拆除外固定可做各关节面的止畸形愈合。功能锻炼。第十三页，共十九页。补充上肢骨骨折常见的神经损伤臂丛神经的分支：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、桡神经(shénjī尺神经、正中神经、腋神经ng)肱骨干骨折易伤及此神经，致使①运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤(pífū)感觉丧失尺神经(shénjī桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收ng)与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。②感觉障碍：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失正中神经损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以第十四页，共...
