2022年医学专题—充血性心力衰竭.ppt

充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)第一页，共十八页。•循环充血生命器官血流减少•舒张功能衰竭收缩功能衰竭肺充血症状相似(xiānɡsì)，处理及预后不同第二页，共十八页。非心源性循环正常心脏，输液过多，过快(xúnhuán)充血••急性肾功能衰竭缩窄性心包炎••单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药（dobutamine)反应差第三页，共十八页。•心肌缺血，梗塞•心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)并发症急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）室间隔穿孔心脏破裂，心包填塞重度，控制不满意的高血压••心肌炎，心肌病•持续性心律失常•急性肺梗塞•慢性心力衰竭失代偿第四页，共十八页。第五页，共十八页。第六页，共十八页。第七页，共十八页。第八页，共十八页。Generalhemodynamicgoals•RAP7mmHg•PCWP5mmHg•SVR1000-1200dyne/sec/cm5•CI>2.5L/min/m2•SystolicBP>80-90mmHgPatientspecifichemodynamicgoals•AhigherPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialinjury•Optimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhilemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urineoutput>0.5cc/kg/hr)第九页，共十八页。•硝酸盐•ACE抑制剂Isosorbidedinitrate消心痛Captopril开博通，卡托普利Enalapril依那普利IsosorbidemononitrateCilazapril抑平舒长效心痛(xīntònɡ)治Fosinopril蒙诺长效异乐定Benazepril洛丁新德脉宁Ramipril瑞泰受体阻滞剂•AT1受体拮抗剂Prazosin哌唑嗪LosartanDoxazosin多沙唑嗪ValsartanUrapidil压宁定Irbesartan第十页，共十八页。适应证•血液动力学效应扩张静脉减轻心脏前负荷•早期急性心衰•减少心肌(xīnjī)耗氧量•慢性心衰急性失代偿(dàic•减低冠状血管阻力•增加心内膜灌注hánɡ)注意用法•剂量大BP心率•静脉（5-10g/min，以•持续静滴致耐药0.1-0.2g/kg/min递增)•舌下含•喷雾第十一页，共十八页。•用于急性心衰及慢性心衰•血液动力学效应加重外周阻力（SVR1000-1200）•机制：产生NO和亚硝基盐LV充盈(chōngyíng)压及容量cGMP平滑肌松弛，强有（PCWP18-20mmHg)力扩张动脉(dòngmài)静脉，减SVCO轻心脏前后负荷瓣膜关闭不全减轻•60-90S起作用，停药20-30•心肌耗氧量min扩血管作用消失•冠脉血管阻力灌注压使冠脉•0.1-0.2g/kg/min渐增至4-血流及心肌灌注改善5g/kg/min•应用不>72h(避免氰化物中毒）•检测BP，血气第十二页，共十八页。第十三页，共十八页。•临床试验表明ACEI已作为CHF的一线药•治疗(zhìliáo)心衰的作用：减轻症状，改善运动耐力，减少住院次数，防止无症状病人发生症状性心衰•小剂量开始，剂量递增开始用短效剂，以后长效剂替代•不良反应(Enalapril)：低血压（1.5%)氮质血症（4%）咳嗽（5%）高钾（1.2%)水肿（0.4%)•禁忌：Cr>3mg/dl，血钾>5.5mmol/L，双侧肾动脉狭窄，严重瓣膜狭窄第十四页，共十八页。1•血液动力学作用同ACEI（前后负荷，CO,动物实验可预防LVH）•临床试验经验有限(yǒuxiàn)（ELITE-TheEvaluationofLosartanintheElderlyStudy,RESOLVD-TheRandomisedEvaluationofStrategiesforLeftventricularDysfunctionStudy)•几项大规模临床试验（ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响•不能耐受ACEI时（如咳嗽），用AT1受体拮抗剂取代第十五页，共十八页。第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结充血性心力衰竭。正常心脏，输液(shūyè)过多，过快。CI>2.5L/min/m2。用于急性心衰及慢性心衰加重。60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失。SVCO。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）。血管紧张素II受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）。几项大规模临床试验（ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响第十八页，共十八页。